打穿了的处理方法

love_noodle · 发表于 2012-8-2 15:33:12

今天一个全宫切除，打腰硬被我打穿了，8小时候后访视，患者诉轻微头痛头晕，除了加强补液外，还有什么处理方法？

lqmwb412 · 发表于 2012-8-2 15:57:00

打穿后马上硬膜外注入生理盐水，如果说你用的是硬膜外镇痛泵的话，现在还可以注入。

天涯无极 · 发表于 2012-8-2 17:46:59

去枕平卧48小时，大量补液，硬膜外可注入少量生理盐水，硬膜外镇痛泵可以多加点NS，持续泵注。

caty-ping · 发表于 2012-8-2 22:46:35

今天我也打穿了，上级大夫的脸色很难看
看看大家都有什么好办法

love_noodle · 发表于 2012-8-2 23:33:46

今天那个人后背挺多肉的，68kg，我硬外针进了3cm不到，用压力注射器推感觉还是有压力，就继续进，不过到3cm多一点吧，还是感觉有压力，不过比之前感觉稍微少一点，我还是进腰穿针了，拔针后清亮液体马上涌出来！打穿了，整天都没心情工作。

rxjde · 发表于 2012-8-3 00:22:43

本帖最后由 rxjde 于 2012-8-3 00:27 编辑

打穿很常见，不可能你一个也不穿，三版现代麻醉学给出的概率是1%，这样想心情就好多了，再说也不是每个穿的术后都会头疼：
1）向病人讲明1~2w可自愈
(2)绝对卧床休息
(3)饮用可口可乐1升每天
（4）对症治疗：苯甲酸钠咖啡因500mg加林格1000毫升，用3~5天
（5）口服安定10mg/tid或杜冷丁50mg/im/
(6)自体血填充15ml，注意无菌，多随访，一般无此必要！

meiwuliliang · 发表于 2012-8-3 10:05:40

本帖最后由 meiwuliliang 于 2012-8-3 10:08 编辑

关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见.doc (25.5 KB, 下载次数: 178)

zxq181225 · 发表于 2012-8-5 06:39:26

指导意见中是保护大家，建议处理完就上全麻。但在基层小医院有些难度。

绿蜻蜓 · 发表于 2012-8-6 05:51:05

如果腰硬联合，直接改用腰麻即可。如果硬外穿刺在L23以上，为安全考虑，改全麻较妥

zhicheng20000 · 发表于 2012-8-6 20:50:44

补液可以是糖林格
体位去枕平卧
给全麻

qingshaoq0 · 发表于 2012-8-6 21:24:51

打穿了可以用胶体液填充吗

李小飞 · 发表于 2012-8-6 22:52:46

可以用胶体填充
自体血填充已经不提倡了

子安 · 发表于 2012-8-7 08:02:34

我是小医院，没全麻。不过联合打穿了也不必紧张，叮嘱病人绝对卧床休息，硬膜外填充乳林或胶体液30-50ml即可

麻醉魅力 · 发表于 2012-8-7 18:49:08

每做一次椎管麻醉，我都是很小心，尽是避免打穿，当进针一定深度后，无论是否有层次感，我都会用注射器试试压力，接玻璃管进针，当玻璃管内的水柱出现缓缓吸入时，说明已经进入硬膜外腔，再用注射器试一次，证实无误后可行腰麻或置管。虽说麻烦一些，但我个人认为总比打穿了要强得多。

麻醉春哥 · 发表于 2012-8-7 22:04:31

打穿后，可直接改腰麻,术中输点胶体液,500一1000Ml.与主管医生沟通，术后1一3天液体量在原来的基础上多输1000ml左右.打穿后病人头痛主题|是脑脊液漏出造成.所以适当补液.维.持压力很重要.另外,可给病人服点镇痛药.

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