经锁骨上入路的锁骨下静脉穿刺置管术

liwenbinRick

自己以前做中心静脉穿刺时，一直是选用颈内静脉，因为锁骨下静脉穿刺操作很少，几乎就没有自己亲自穿刺过，所以总担心有并发症的发生。
前段时间看了一些关于经锁骨上入路的锁骨下静脉穿刺置管术的内容，感觉这种穿刺方法的成功率也挺高的，而且操作起来也比较容易。但是由于没有过老师当面指导，还是没有勇气自己亲自独立实地操作。
恰好那天来了一个因为肠梗阻需要做中心静脉的患者，当然首先还是选用自己熟悉的颈内静脉穿刺，但是在穿刺过程中很不顺利，大的穿刺针怎么都碰不上静脉，尝试不下五次未果，很郁闷，周围又没有帮忙的。实在没有办法的情况下，就试了试锁骨上入路的锁骨下静脉穿刺，结果用试探针一次成功，改用大的穿刺针也一次成功，呵呵，感觉真不错！
紧接着，又来一个需要做中心静脉的患者。直接选用上述方法，还是一次成功，挺爽的啊！
现在的一点体会是：穿刺时选用胸锁乳突肌锁骨头与锁骨夹角的平分线进针，进针方向朝向同侧胸锁关节，并且针头方向尽量超前（针干尽量与身体平面平行），这样成功率应该更高一些。
当然，自己操作的例数还很少很少，更多的经验还需慢慢体会。
总之是需要小心小心再小心，认真认真再认真，谨慎对待每一次操作。

论坛助手

　 　 经锁骨上入路的锁骨下静脉穿刺该贴：【精华】原创：锁骨上入路的锁骨下静脉穿刺探讨：https://www.xqnmz.com/thread-26019-1-1.html有不少深入探讨，欢迎大家分享自己的原创心得

huyaojianhai

穿刺成功后，拍张X光片子，几次后会对你更有帮助。还有，特别瘦的穿刺难度大点，并发症多点，我一般穿刺针稍微试一下，如果穿刺不到就放弃这路穿刺，也就是说不要反复穿刺，一般个子或者肥胖别人，这路穿刺方法一针成功率还是很高的。

麻醉魅力

我也停留在颈内和锁骨下静脉穿刺两者之间，颈内穿刺不成功时就用锁骨下，但锁骨上入路也没有试过，老师没有给予这方面的指导，看过视频自已也有体会，因肌间沟麻醉我们常用，对颈部解剖还行，下次试用锁骨上入路。是不是前斜角肌上就是穿刺点，针尖方向锁骨头下？

zxq181225

以前要学习的时候老师让俺穿过锁骨下穿锁骨下V，但工作后一直没有穿刺，自己也是看了视频后做了一例锁骨上穿锁骨下V，定位：胸锁乳突肌的锁骨头后面，锁骨上1cm进针，进针方向朝向同侧胸锁关节，在也成功了。当时很兴奋。