从业两年多第一次遇到麻醉后出现此种情况

csea2010

产妇，25岁，孕2产1孕39+2周行剖宫产，体重60kg,入室血压110/60mmhg,P90次/分，血氧98%，术前心电图示窦性心动过数，L2~3行腰硬联合麻醉，病人紧张，穿刺顺利无任何异常，摆平后立即测血压104/56mmhg,平面T9，将床左侧倾斜，2分钟后再测血压100/50mmhg,此时手术开始，病人诉想吐，给麻黄素10mg,加快补液，到此已进液体（复方盐水约)700ml,2分钟后再测血压140/100mmhg,P115次/分，2分钟后再测140/90mmhg,P110次/分，此时孩子出来，哭声响亮，询问产妇无任何不适，一分钟后再次测血压120/70mmhg,加缩宫素20u静滴，此后血压波动在110~120/60~70mmhg,手术历时40分钟，出血200ml,羊水600ml,液体总共1300ml(全部为复方盐水），过床时出现细微身体颤抖，以为是麻醉后寒颤，未予处理。
2小时后病房来电话叫下去看病人，至病房时发现病人两上肢似癫痫样不自主的抖动，心电监护各项生命体征正常，病房护士正在遵医嘱给地塞米松10mg，询问值班人员诉回病房约30分钟左右开始出现此种情况，也一直以为是麻醉后寒颤，未予处理。找家属询问病史，诉平素体健，无手术史和药物过敏史，无癫痫等系统疾病，与病人对话非常流利，但睁眼睁不开，使劲也只能打开一条小缝隙，直说两手控制不住，余无不适，安慰病人让其放松，10分钟后两手抖动情况有所减弱，15分钟后抖动停止，但两眼仍然睁不开，对话和正常人无两样，百思不得其解啊，望各位不吝赐教！

麻醉魅力

看过楼主的贴子，想想自已的麻醉经历，虽说短暂，也见过很奇怪的术后病人，有时也百思不得其解，经对症镇静处理大部分都能缓解。术前访视患者时有没有患者的紧张，恐惧，双上肢抖动双眼不能睁开这种情况不考虑麻醉平面问题，楼主有没有用镇痛泵？处理：吸氧，监测血氧，血压 心率；镇静，心理疏导。观察。

光环二号

这种我们这边老师傅考虑是麻醉平面过高引起的。。。
其实我也不知道是什么原因引起的
有时候麻醉平面没那么高也会出现
出现寒战就给哌替啶或者曲马多效果都是很好的。给了立刻就起效的
注意排除下栓塞就可以了。

水中月

含有 舒巴坦的抗生素，常常有这种反应，不要动不动自找麻烦

csea2010

回复 3# 3252611

平面过高，不敢说没有，但好像也差的太远，再说总得有促使平面升高的因素啊，以正常情况诱导慢一点的话平面再升几个节段，但总不至于太离谱吧

csea2010

回复 2# 麻醉魅力


    镇痛泵有用，药方罗哌卡因约180mg+4mg吗啡+盐水至100ml，开始我也怀疑是不是导管误注到血管或者是蛛网膜下腔，但穿刺完毕之后回抽是没有问题的，接泵时又回抽还是没问题，等出现情况我到病房时我让护士拿了一个10ml的注射器回抽还是没有问题的，所以这个方面也是基本可以排除的

csea2010

回复 4# 水中月

呵呵，也不是自找麻烦，如果从病人身上和下面临床找不到突破点，那少不了要从自己这里分析分析啊，不过如果真有你说的这种情况，那我可得学习一下啦

csea2010

现在去看了一下病人，眼睛活动跟正常没什么两样了，难道真是传说中的沙发让我给坐到了？

Rolista

是不是罗哌卡因入血管了…

从小刘到老刘

实习时的病人用氟哌利多硬膜外镇痛的时候也出现过这种情况，用东莨菪碱后情况好转

麻醉田地

氟哌利多和缩宫素可以引起此情况发生。

07麻醉43

回复 10# 从小刘到老刘


    刘院长，又见到你了

lidocaine

从既往史可排除癫痫的发作，考虑药物引起的锥体外系反应，有许多常用的药物都可引起，如氟哌利多、非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静、硝苯地平、桂利嗪等。一般可以给予咪唑2-3mg镇静或东莨胆碱0.3mg im.

风的追求

病人生的男孩还是女孩？ 我碰到一例 头胎 二胎都是女孩 结果回病房后 出现各种无法解释的症状 心理因素

wweisong22304

平面过高+呼气性碱中毒