肥厚性心肌病人手术术中管理！

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今天看到同学做了一台麻醉，心脏病人非心脏手术因为觉得挺有意义很值得讨论学习一下，来这里交流一下

一名女性患者，55岁，69kg，因右乳房肿块入院，拟在全麻下右乳房肿块切除术，术前血压120/85mmhg,HR65次/分，肥厚性心肌病病史，平时体力活动基本不受限，给予动脉穿刺置管监测，常规力月西2mg，依托咪酯18mg，顺式卡肌宁15mg，芬太尼0.3mg，诱导插管，术中给予静安，瑞芬泵入，维持血压86/50，心率50次/分,血常规，生化，凝血等检查正常，心脏彩超未查。
这例病人系肥厚性心肌病，遗传性因素比较大，心室舒张功能受限，补液不可补太多，术中限制补液量，出血也不多，肿块局部切除，病理良性。
想在这里请教各位大侠
这种病人，如果做关节置换等出血量较多的手术，或开胸手术中液体管理，血流动力学监测中心率，血压怎么控制，才能使患者不会出现心脏负荷过重，冠脉缺血等症状。

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基本支持2楼，不过个人觉得最好不要同时使用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

小麻将123

保障血流动力学，内环境平稳，注意心率变化。

飞儿随缘

保证容量充足，心脏适当的前后负荷

飞儿随缘

麻醉的一般原则是减轻左室流出道梗阻，减小其压力差。尽量避免低血容量、心动过速、外周血管扩张及心肌收缩力加强等加重梗阻的因素。麻醉期间应维持窦性心律、适当的循环容量、体循环阻力。可以通过用吸入性麻醉药、β受体阻滞剂减少心肌收缩力，增加血容量来增加心脏前负荷，用α受体激动剂增加后负荷，三方面减轻梗阻。

悬崖上的金鱼姬

5楼回答感觉都在点子上，不明白压力差的机制