椎管内麻醉请教！

石天爽 · 发表于 2012-8-12 08:40:39

昨天打了一个腰硬联合麻醉，病人男性，68岁，做膀胱肿瘤电切术，打得L2-3腰麻给了少量药，主要是硬膜外给药，平面效果也挺好，术中病人无头晕，胸闷等不适，就是老是发抖，认为是冷的，就在上半身多盖了几层巾，效果不明显，还是抖，问病人有啥不适，病人老是说感觉心里凉，但是生命体征很平稳啊，血压不高，心率也不快，可就是抖。
   术后病人不抖了，生命体征平稳，安返病房。
   我想请教各位老师，1、病人抖的原因？是电切液导致病人体温下降而出现的？
                              2、如果碰到这种情况，应该怎么处理？
   谢谢！

吴美眸 · 发表于 2012-8-12 13:57:07

杜冷丁25毫克入壶，五分钟内肯定好

吴美眸 · 发表于 2012-8-12 13:58:39

寒战是因为寒冷，输液速度，病人没有饮食等等原因，还有腰麻本身就有这种事情发生

李永朝 · 发表于 2012-8-12 19:07:53

回复 4# 吴美眸

是针对嚼服“米索前列醇片”后出现的寒颤吗？

石天爽 · 发表于 2012-8-12 22:34:28

谢谢各位老师的指教，今天是长了见识了，呵呵。这次用药是蛛网膜下用了（布比卡因2ml+葡萄糖0.5ml）的混合液给了1.5ml，硬膜外用的是（碳酸利多卡因10ml+左旋布比卡因5ml）混合液，根据手术时间给药，到最后总量也就用了15ml。其他的药没敢用，所以要请教各位老师啊！

rxjde · 发表于 2012-8-12 23:56:27

本帖最后由 rxjde 于 2012-8-12 23:57 编辑

个人觉得是硬膜外寒颤，与麻醉给药和平面有关，
（1）利多卡因最易引起，特别是效果好的时候，血管扩张的厉害，散热也多，本例手术腰麻都给了，硬外没必要用纯利多，可以把浓度降低下（另想问下该老年人确切平面多高？）
（2），注意手术室的温度（夏天大家都喜欢低，层流也很冷的有时）和冲洗液的量和手术时间，长了体内热量都带走了，而在麻醉状态下，温觉传导通路被阻断不能反射调节加上老年人体温调节能力差，就造成了低体温寒战发生。
处理：
（1）简单的方法少量曲马多30mg就够了，多了又要吐了，
（2）杜冷丁也不错30mg左右，麻烦的是开处方啊，所以我们几乎都不用了，且往往要加异丙嗪否则也很容易出现恶心呕吐
（3）盐酸多沙普仑注射液20mgiv,效果也很好，我用过很多次了，但说明书上没有讲，所以直供大家参考啊！
（4）本人多次实践认为阿片类和镇静药地塞米松处理寒战效果不理想，
（5）可乐定啊等没使用过，
（6）资料上讲极少量非去极化肌松药，本人06年尝试了下，很吓人哈哈，违背肌松药应用原则，不建议啊！

yxlcrow001 · 发表于 2012-8-13 09:56:47

我们一般是给点地米力月西，或者是曲马多50mg，或者度冷定25mg。

大师 · 发表于 2012-8-13 10:19:12

68岁注意保温治疗 50mg曲马多稀释10ml 慢慢推注没有呕吐的注意不要加芬太尼

huangweixqnmzlt · 发表于 2012-8-17 11:08:31

我们一般是给点地米力月西2mg，或者是曲马多50mg，或者度冷定25mg。

SXZGSXZG · 发表于 2012-8-18 13:53:49

又是碳酸又是左旋的，楼主科室可以啊。

啊泽 · 发表于 2012-8-18 19:13:06

这问题很普遍。原因有很多，但确切的还没有。处理觉得最好的是杜冷丁。曲马多维持时间短了点。对有炎症的病人可以给点地塞米松，还有输液，保暖各方面注意一下。

wangfang502 · 发表于 2012-8-20 15:51:54

最好输的液体以及冲洗液都加加温，患者也要保温，寒战是正常的体温下降的升温反应，用药是把这反应给抑制了，手术后患者很长时间都冰凉

任会杰 · 发表于 2012-8-20 21:32:55

用2-3mg咪达唑仑加泵注盐酸右美托咪定看看效果一般可以，如果不行在静注丙泊酚30-50mg
这个方法我试过一般病人也行的

石天爽 · 发表于 2012-8-20 22:09:36

谢谢各位老师的经验分享，真心是学习了！

brambles · 发表于 2012-8-21 12:41:20

我们一般会给0.5mg诺扬，但是一定要注意呼吸啊，因为诺扬有一过性的呼吸抑制，如果效果不太好就把剩下的0.5mg也给了，效果挺好的

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