全麻诱导期低血压，诸位是怎样预防的？

znfwjz

全麻诱导期低血压，诸位是怎样预防的？

guan_222

这个问题要看病人的基础状态是怎么样.

首先,给药前加快补液
.诱导后面罩给氧3分钟(我们用维库,所以等肌松时间长点)此时血压肯定会下降.   窥喉插管后,此刺激会使患者血压上升.  等待外科铺巾,消毒,摆体位时血压下降,而我们又要保证麻醉深度时,给2mg多巴胺....维持到开皮刺激,血压又会上来.然后根据术中情况调吸入大小.

一般情况是这样的.但我总想,有没有什么方法能让患者血压尽可能的平稳些呢?不出现这些波动该多好啊.特别对于脑梗的...
我想,个体化给药诱导,插管操作轻柔,预防性升压药应用....但我一直没完美的做到这些...:L

jh1y

有一种方法是这样的：诱导时避免麻醉过深从而防止血压下降，同时为了防止插管引起的心血管反应使用一些药物如β受体阻滞剂或利多卡因等。
或者就是通过个体化用药，使患者达到理想的麻醉状态，既不至引起血压下降又可耐受插管，这就难掌握了。
另外也可以选择一些对循环系统影响小的药物诱导。

guan_222

原帖由 jh1y 于 2008-12-31 14:15 发表

                               
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有一种方法是这样的：诱导时避免麻醉过深从而防止血压下降，同时为了防止插管引起的心血管反应使用一些药物如β受体阻滞剂或利多卡因等。
或者就是通过个体化用药，使患者达到理想的麻醉状态，既不至引起血压下降又 ...

恩.试过利多.比较好用.而且术中血压也比较好控制.挺不错的.但也有的不行.不知道为什么.

enshihuang0212

运用lidocaine好像被一教授批评为过时的麻醉技术。避免诱导期血压下降，我是这样做的：1.麻醉开始前，快速补充胶体液，可以达到5ml/kg，不仅可以预防诱导期的低血压，而且还可以稀释血液，这有点像高容量的血液稀释，哈哈；2.既然可以预见将手中的麻醉药推进后，会产生低血压，何不在这过程中推一点升压药呢，既可以抵消麻醉药的副作用，又可以避免因麻醉深度不够而产生的在插管过程中剧烈的心血管反应；3.麻醉诱导过程宜缓慢，比如芬太尼需要5分钟的时间，才会达到最好的效果。

guan_222

恩..先给芬太尼,再米唑,再维库,再异丙芬.           消毒铺巾时适时给点升压药....不错.!:victory:

ding123

就是全麻插管心血管反应的防治
全麻诱导血压下降,插管血压心率上升,手术开始前血压又下降,手术开始血压再上升---这就是麻醉诱导插管的血压心率变化.我们都知道这重血压载45mmhg的变化对一般健康个体是可耐受的,无不良后果.但对有高血压,心肌缺血,心脑疾患等患者就可能致心律失常,心脑血管意外等严重并发症.该怎么防治:1.不管患者情况,充分的术前准备,完善的表面麻醉和轻柔规范的操作是非常有效,非常重要的   2.一般患者我是这样诱导:力月茜<5mg+芬太尼4ug/kg+丙泊酚1mg/kg+肌松药+丙泊酚<1mg/kg(也可给利多卡因)      3.诱导应个体化,特别患者选择不同的药物如:艾司洛尔,依妥米脂等等  4.术前对患者有个评估,能耐受血流波动的能力,超过范围及时纠正   5.术前输液应够量

高大麻

解决这个问题前应该先了解，全麻诱导期低血压的原因：多是全麻期间用药相对过多麻醉过深、循环抑制造成的。还有就是麻醉药物注入过快机体应激反应相对迟钝。就想楼上有的朋友提到的做到个体话应用麻醉药物，比如老年人可以适当减少药物的用量，年轻的身体素质看来比较好的可以加大用量。当热也不绝对。一般全身麻醉前要提前输注液体这是麻醉本科教材所讲的。其次如果病人插完管子后血压下降不过30%离手术开始不过1-2分钟可以不用处理，等待切皮后血压自然会提升。如果血压下降过多特别是合并有心脑血管疾病的病人一定要提前给予升压药物。短暂的血压下降不会对机体造成巨大的伤害，不用过于担心。

wyx267

全麻诱导期低血压预防的方式应该结合患者的情况去考虑，
1.如果择期手术患者心肺功能评估良好，我认为可以使用扩容的方式来解决，如果择期手术患者心肺评估较差，通过扩容来预防就需要适度，以防止因为过度的扩容导致的心肺系统出现问题，例如：心衰和肺水肿等临床急症。必要时可以使用心血管活性药物来配合扩容。（包括升压药物和降压药物）
2.如果急诊手术患者心肺功能评估良好，但术前患者病人危重，我认为不尽需要扩容还需要调整诱导药物的种类和计量，比方说，异丙酚诱导时就容易导致低血压，如果换用依托咪酯的话，患者循环波动就相对要小，在剂量上也应该结合患者情况来适度的减少药物的使用。同时也应该准备一些升压药物。如果急诊手术患者心肺评估较差，且术前病情危重，扩容就要慎重，必要时可以持续泵注强心和升血压药物以维持基本的循环需求，诱导药物选择上就应更加严格的避免使用引起循环波动较剧烈的药物。

而更重要的一点我认为，对术前病人的循环血容量能做出正确的评估才是更为关键的。

慧慧

术前予扩容----胶体，全麻诱导时给丙泊酚时速度应慢点。

ouchang008

1、预先扩容
2、给诱导药物速度要慢

dunjian123

谈到预防，那就应该有预见。
如果你给的药对循环干扰小，那么由于药物导致的低血压出现机会就小，反之亦然！简单的例子：丙泊酚+肌松的诱导较之依托咪酯+肌松的诱导，前者出现低血压的可能大于后者，程度也是如此！
如果患者基础情况较差，尤其是伴有血容量严重不足，那么，任何方式的全身麻醉诱导几乎都会导致血压的下降，除非你给的麻醉是“浅麻醉”！
回到临床实施，择期手术，麻醉前是不会出现严重血容量不足的，肠道准备、禁食导致相对容量不足，麻醉前理应考虑到，也会提前补充如上面各位说的，麻醉前扩容！别忘了，关于液体，麻醉病人必须考虑麻醉性扩张血管导致的容量欠缺！另外，目前倾向于麻醉当日不停止降压药物，降压药中很多就是血管扩张剂，麻醉前不能轻视；急诊病人，需要考虑的更多！
具体措施：1、容量欠缺较多补充不够的，选择对循环抑制较轻的药物！麻醉前扩容，很多麻醉医师是接受的，我不例外！2、对于容量有欠缺估计麻醉诱导后血压会下降比较多的，需要给予干扰循环的药物如丙泊酚，使用之前给予少量收缩血管的药临床中常见！但诱导后立即给予扩张血管的麻醉方法如吸入麻醉，个人不赞成！在容量未补充前，使用尽可能小干扰循环的麻醉药物是明智的选择！
其实这问题不是三言两语说得清楚的。多做多总结多看药理更有助于预防诱导后低血压！

xyz-cn99

原帖由 dunjian123 于 2009-3-14 20:45 发表

                               
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谈到预防，那就应该有预见。
如果你给的药对循环干扰小，那么由于药物导致的低血压出现机会就小，反之亦然！简单的例子：丙泊酚+肌松的诱导较之依托咪酯+肌松的诱导，前者出现低血压的可能大于后者，程度也是如此！ ...

　　很赞同dunjian123战友的意见，对于麻醉诱导个人认为应该有一个整体的考虑，应该从诱导前评估，选择麻醉药的种类、剂量和速度，容量调控，血管活性药物的应用等方面综合考虑。
　　对于诱导前的评估，我觉得应该高度重视，这方面教科书上也讲得很多，但具体衡量还需要自己的临床经验，比如甲亢，吸毒等患者显然药物的量应加大，高龄，失代偿患者应减量。甚至于性别，种族不同都有很大的差异。我们应该善于总结相关评估经验，不断地改进。
　　麻醉药物的选择同样有很多方法，各位战友讲的也很多，我这里强调一点，要特别注意药物的退注速度和镇静药与镇痛药的搭配问题。很多时候推注速度往往比诱导药的种类和剂量更重要。这其中要特别注意芬太尼的推注速度，个人经验是往往这个药的快速推注是导致恶性低血压的主要原因。
　　对于容量调控，血管活性药的应用，我个人观点是应该根据不同病情灵活应用。对大多数病人来说，快速输注一定容量能有效预防诱导期低血压，但对部分患者比如对充血性心衰患者，重度失代偿患者，快速输液往往风险很大，同时效果也不甚理想，这种病人我习惯配合小剂量的多巴胺，去甲肾，同时减少镇静药剂量，适当增大镇痛药剂量，往往能起到很好的效果。
　　近期听新疆医大的郑宏教授讲课，他有个观点我很认同，诱导药物的试验剂量的应用问题，对镇痛，镇静药，先给预计剂量的２０％观察患者反应，根据患者反应再给予全量，同时注意各药物的药效学时限，力争用较小剂量的药物，在各药物作用均达到最高峰的时候插管。这基本上就类似于椎管内麻醉试验剂量的全麻应用，我们心脏麻醉诱导的时候也比较注意这个问题，少量，多次，注意观察反应。

123030

预防诱导期低血压：1.根据病人具体情况个体化用药。2.术前适当扩容。3.易引起血压降低的全麻药如异丙酚分次推，先给实验量（20mmg)左右，再根据病人情况在插管前给予全量。4.准备血管活性药如麻黄碱备用。

wzx3131

我的经验是1.术前扩容2.诱导用药个体化：咪唑安定5~10mg，或和依托咪酯10~20mg，芬太尼4~5ug/kg，司可林1.5mg/kg，根据病人对上术药的反应情况，静脉持续丙泊芬，插管。