求助，硬膜外置管后的异常

菲尔

青年男性，行阑尾炎手术，硬膜外T11-12穿刺，置管时病人有异感穿刺针又进入1cm，术后病人出现双足疼痛、出汗感觉过敏。请问什么原因？

无痛

我想是置管时，导管贴着脊神经擦过，对脊神经被膜损伤，神经水肿所致，可用一些神经营养药，脱水治疗。一般一个月内可以痊愈。现在可先叫神经内科的人来看一下，给患者一点安慰。

wyx267

有神经损伤是肯定的。就看损伤的严重不了，

zxc97

比较赞同“无痛”的观点
1,可能是脊神经被膜损伤，水肿
2,治疗上再加一点激素比较好
3,一般一周见效，半年内可痊愈

ycdy1

青年男性，行阑尾炎手术，硬膜外T11-12穿刺，置管时病人有异感穿刺针又进入1cm，术后病人出现双足疼痛、出汗感觉过敏。请问什么原因？
1置管时病人有异感穿刺针又进入1cm,首先考虑置管时直接损伤脊神经根所致,但术后病人出现双足疼痛、出汗感觉过敏,用置管时直接损伤脊神经根有不能完全解释.不知置管时出现的异感,是单侧还是双侧,是否向足部放射.术中情况怎样,效果如可?
2如果置管时直接损伤脊髓的话,那穿刺时应有打穿或脊髓休可的证据呀
3另一种可能就是局麻药的神经毒性反应引起的短暂神经症状(TNS),不知楼主术中用药情况,不敢妄加评论.
4但考虑短暂神经症状(TNS)的依据有以下几点
a神经毒性,利多卡因刺激神经根引起的神经根炎
b穿刺置管时损伤
c神经缺血局麻药中加血管收缩药等等
d另外术中患者的体位不当时,如脊柱生理弯曲改变也可对脊神经造成牵拉或压迫而引起神经症状
处理
除硬膜外血肿须尽快手术减压外，其他神经损伤无特效方法和药物。TNS一般用一些营养神经药物,激素或NSAID药物通常治疗2-10天症状可消失,
期待楼主即时反馈患者的信息

菲尔

现在已经术后10天，病人双足疼痛仍没见轻，激素加B12一直在用，最初甘露醇连续用了3天，现在家属已经有意见。当时置管时由于病人动不慎穿刺针多进1cm，没发现有脑脊液流出，术后病人没有头痛。有可能是穿刺针对脊髓的冲击伤？:handshake

ycdy1

术后10天，病人双足疼痛仍没见轻
能详细描述一下10天来发病的情况吗?如疼痛的范围,性质,程度,有无诱因等等.出汗感觉过敏的症状还存在吗?持续了多长时间?

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2009-1-3 22:33 编辑 ]

失默林

“当时置管时由于病人动不慎穿刺针多进1cm”
如果按距离计算的话，那不是已经打穿了？
但是又似乎不是打穿的症状。
继续关注！

醉最麻

关注中：
有异感也不能再进一公分啊！
我想确认一下是穿刺针又进一公分还是置管的管子？？
如果是穿刺针的 话你们的只能说基本功不够扎实，置管时固定好穿刺针是常规的！
如果是置管时有异感，那就看你已经植入的 长度或是保留退针，或是调整方向，最好不要强行置管！
损伤之后就损伤的处理了，效果要慢慢观察了！！汗啊！！重在预防！！:L

菲尔

术后4小时家属反映病人腿疼才发现，双下肢疼痛一天后才出现的双足疼痛出汗过敏等症状。现在右足疼痛减轻，已不再出汗，做肌电图示双侧腓总神经损伤。但就穿刺间隙来看，损伤与穿刺点不符。做和解释？

hisue79

腓总神经是坐骨神经的分支，按你以T12L1的穿刺点来说，似乎不可以造成此神经损伤。但病人是由于进行了麻醉穿刺后引起的症状，又不能排除是麻醉所致。而且你在穿刺过程中穿刺针的深度有多少？置管长度又是多少？如果在置管时有异感出现，只能说明管子碰到了神经根，但不能再入1cm（如果针已到达硬外腔，那1cm足以穿破硬脊膜），应退针重新穿刺。在临床麻醉中难免会遇到一些棘手问题，吸取经验，重在预防。