该不该使用自体血回输究竟谁说了算?

supperpoppy

这样一个病人,怀疑肝脾及其他空腔脏器破裂,血压40/20MMHG,心率80次/分,外周脉搏不可触及,颈动脉股动脉搏动尚可,血站闹血荒,最多只给4000血,这时候是不是不要过于考虑血液污染的问题,而是应该先考虑救命?作为麻醉医生强烈要求使用自体血,但外科坚持不用,我想问问该不该使用自体血回输究竟谁说了算?

别叫我接电话

这个怎么说呢，本应该密切配合的。举个半年多前自己见过的例子吧（不详见谅）。神经外科病人，女性，30+岁，术前诊断胶质瘤，术前神经外科主任初步估计良性的可能性大，准备了自体血回输。病人还是主刀医生的亲戚，手术过程当中出血较多，收集了近1500ml的纯红细胞。病理出来是恶性的，打电话再确认以及叫病理科的医生再看片。之后觉得血不能用就没收集自体血，用血库的血。之后血库的O型血几乎用用光不再供给，血还是不停的出，血气查血色素比较低（多少忘了），感觉出来的都是水了，与外科医生通气下，把之前回收的自体血输入了。术后病人送ICU。

带教说过一句，总不能让病人死中台上。让病人先度过难关，不用的话，要是死中台上，碰到识大体的家属可能什么事都没，碰到死缠烂打的家属，外科肯定把责任推到麻醉科身上。这年头的医患关系，保护自己才是硬道理。

水中月

输血规范有规定，术中输血，麻醉医师说了算。
自体血回输设备一般由麻醉负责（少数由护士管理），出了问题找设备商家，国家认证的产品，应该放心使用。以后可以多做宣传、介绍，让外科医生了解节约用血、输血规范以及设备。

cp1129

我觉得如果单纯是生物污染问题，可能还不至于在手术过程这么个短时间内发生严重后果。为了救命，必要时刻饮鸩止渴未尝不可。但是，空腔脏器也破裂的情况下，血液污染的性质过于复杂，血液回输技术能清除消化液的各类酶吗？并且，消化道内容物接触其他组织后产生的各种破坏反应及免疫因子能避免掉吗？

supperpoppy

有的时候麻醉估计手术会有出血风险，但是外科不认同。因为准备自体血回输设备也需要一定时间，所以一般都是先商量用不用。但很多情况是外科觉得不会出血，可是却出了，大出血的时候没赶上回收，组装完了设备回收也只能收上来很少。两难啊。

supperpoppy

如果事先准备了，外科却没出多少血，他会觉得你是浪费了这些钱。可如果出血了你省了钱，却可能丢了病人一条命。可能你会说命比钱重要得多，但事实是很多时候人们宁愿要钱也不要命:L

nfireo

谁说了算谁最后对此负责！