经鼻气管插管

wayne1983

大家好，我们医院病人较多，危重者也多，有很多病人需要长期呼吸支持治疗。故需经鼻气管插管。每次插管都会遇到不同的新困难，比如说进入鼻咽部费力，喉镜不能挑起会厌，气管导管不能进入声门。哪位有这方面的经验希望不吝赐教！还有就是经鼻气管插管和经口的适应症有什么不同呀？要求和准备！我们的老师从来不说，不知是不懂还是不教！各位，谈谈想法！！！

athos

适应证：适用于某些场合如颈椎不稳定，下颌骨折，颈部异常，颞颌关节病变，口咽感染，拟行口腔及颌面手术的病人。本法操作比较费事，比经口插管创伤要大，常会引起鼻出血。
可以盲探插管，也可以在喉镜或纤支镜明视下插管；通常先行鼻腔充分表面麻醉后漫诱导保持呼吸的情况下经鼻插管。

chexuehua1972

鼻腔插管比口插病人耐受性更好。可用于术前预计术后需保留气管导管的患者（如肺功能不佳可能术后需呼吸支持，后颅凹手术可能损伤后组颅神经患者等）。对于术前气道评估没有问题的患者，常规诱导同样可行经鼻插管，但常规需备好Magill's钳。

943860308

呼衰的小儿患者我们也用经鼻气管插管，好固定、留管时间长好管理等优点。建议你们试一下。

chenquanjinyi

我们是用慢诱导插管,旋转着进啊,基本都能进去

wayne1983

谢谢大家参与，楼上提到慢诱导，具体怎么操作呀？给药方面有什么注意的！

慧慧

除了各位上述的一些常规的方法外，我们科还有一种简便的小窍门，就是如果该患者有困难插管，而且是经鼻插的话，咱们科室有个主任他是利用吸痰管来引导气管导管来插的。清醒镇静的情况下盲探。效果还可以。材料也很容易找到。对于一些基层的医院可能会有些帮助。

[ 本帖最后由 慧慧 于 2009-1-6 16:50 编辑 ]

wayne1983

如何引导呀？吸痰管头很大，不可能进的了气管导管！

remifen

这位兄弟，吸痰管头大，那就导尿管吗，橡胶做的导尿管涂润滑剂后，摩擦力很低，容易插入。
当然鼻腔插管，病人的耐受性较口腔好，但需长期呼吸支持，气管插管和气管切开那个更与优势呢？
鼻腔插管注意事项：
1、适应症和禁忌症
2、术前检查患者两侧鼻孔的通气情况，当然选择通气较为顺畅一侧。
3、插管前麻黄碱和局麻药扩张和麻醉鼻腔
4、术前估计插管困难程度，若估计容易则快速诱导、喉镜辅助；若困难则慢诱导、忙探或纤支镜辅助

wrg123

经鼻气管插管在口腔科及耳鼻喉科手术麻醉常需要，还有需要长时间带气管导管的病人也需要，经鼻气管插管前准备润滑剂，选择合适的气管导管，如果气管导管在冬天比较硬，还需要准备热水，常规需备好Magill's钳。先将鼻腔使用呋麻液滴鼻，收缩鼻腔粘膜及血管，减少气管插管时的损伤，气管导管在热水中浸泡软，再在气管导管表面涂上润滑剂，如果是麻醉下鼻腔气管插管，麻醉后经鼻插入气管导管，进入口腔后将气囊充气，在一般情况下气管导管斜面将对准声门，送气管导管到声门，抽空气管导管气囊，再送气管导管，如果气管导管有阻力，可以将头前屈，这样可以将气管导管插入。还有清醒经鼻气管导管插入，充分使病人口咽部及喉头表面麻醉后可以在病人的枕部垫一薄枕，将病人气管轴线与口咽轴线在同一直线上，其余方法同上

wayne1983

经鼻插时 经鼻腔阻力总是很大，不知手法怎么样才能更容易进入？大家的方法都很好，我们这一般都是要求鼻插，其实他们也不一定明白经鼻很经口有何区别,如果插管要带一周以上要不要气管切开呀？为什么？

gmq2000

我经常做鼻插的
说说我的经验：1，要选主气道，2个鼻孔总有一个要大点的，拿根棉签插到后鼻孔先试哪个鼻孔更顺畅
                         2，导管的选择（成人）：女性6.0-6.5，男性6.0-6.5  管子大阻力大，易损伤
                          3，管子要用温水泡，泡软了管子过鼻腔易于变形通过，减少损伤。但水温也不能高，高了管子要烫伤鼻黏膜，高了也太软，没有弧度不能对到声门。要用温水，一定的软度。
                        4，带套囊的部分一定要抹润滑，最容易损伤黏膜的就是该部分。
                         5，会旋转的技巧配合调节头位，不一定要用插管钳的，钳子很容易夹破套囊的。
                         6，不一定要求声门暴露，会厌下就是声门呀，因为有了鼻腔对导管的固定，稍微调整管尖往会厌下的中心走，遇阻力稍旋转就进入了。仔细观察导管尖，这个设计是斜面的，就是方便引导该种操作的。
掌握上述要点，鼻插比口插更方便的。多多体会。

啊泽

进鼻腔是我是垂直进的，有突破感后用插管钳辅助，管要涂润滑油。

ztcl888

插管前还应检查鼻腔有无炎症，充血，鼻中隔偏曲和鼻后孔狭窄。清理-----消毒----收缩----局麻------润滑鼻腔，按步骤来，一步都都不能少的，清理和消毒可用碘伏棉签。[/color]

doctorsj

1表面麻醉一定要做好
2吸气时送导管
3遇到困难停一下，想想导管尖端可能的位置，手模心会，采用相应的手法便可成功