求教！！剖宫产新生儿抢救一例！！！！

幸福一生哈 · 发表于 2012-9-9 14:27:59

本帖最后由幸福一生哈于 2012-9-9 14:55 编辑

１．病情简介：患者，女，33岁，孕38+5周临产，第二胎第二产，行剖宫产，既往无特殊病史，第一胎顺产，孕妇发作1小时，有上呼吸道感染症状（有点咳嗽，有痰），检查结果Hb86g/L,余均正常，过来做剖宫产．
２．围术期管理：准备好后于L3-4行腰麻给予0.75%布比卡因1.2ml+生理盐水0.8ml，平面到T6 ，手术5min后胎儿娩出（羊水清亮），有哭声但不响亮，手术医生在台上用纱块清理了一下口腔，胎儿皮肤颜色有点紫，立即给予吸引，第一管未吸出过多羊水，吸完胎儿不哭了第二管在咽喉部吸出了一点泡泡一样的液体，听心率还好（主任听的，具体多少不清楚），这些均在30s内，但刺激后还是不哭，肌张力不行，听主任说心率不好，立刻面罩加压给氧，做胸外按压，听诊器一直放在宝宝身上，不知道是面罩有问题还是怎么回事，胸廓没有起伏，主任给宝宝行气管插管，导管进去了就看到有泡沫样的液体往外涌，我们这里没有那么小的吸痰管，就把吸痰管对着气管口吸，还给了肾上腺素0.3，导管中没有泡泡往外涌了，主任把管子拔了，面罩加压两下没反应，就口对口吹了一下，宝宝马上就哭了声音有点小，吹了三次以后宝宝哭声越来越响，肌张力慢慢恢复了，嘴吧里还是一直冒泡泡，一直在清理，给氧。听左肺呼吸音粗糙，右肺呼吸音听不清楚，有啰音（这是我听的，本人刚从事麻醉，经验不足，大体就听了一下）。过程中都是主任在听心率，进行的操作，我们在旁边帮忙，发生这样的事看主任心情不好，我自己也很难过，也没敢多问。从宝宝出来到口对口呼吸大概有2到3分钟。
３．观察了又十几分钟，宝宝转儿科的时候头面部及口唇红润，肌张力评分1，心率>100次，肺部听诊还是跟之前一样。后序宝宝的情况我们也就不清楚了。
问题：1.为什么胎儿娩出的时候有哭声，吸完羊水了就不哭了？（感觉很愧疚，是我吸的羊水，看没多少羊水，在吸出羊水的地方拔的时候有点慢）
   2那个泡泡是怎么来的？
   3.面罩加压基本无效，为什么口对口立马宝宝就就有了哭声，三次以后就慢慢好转？
   4.事后想当时我们没有适合气管导管的吸引装置，那么当时能不能用嘴把泡泡吸出来？
   5.这么多操作中是没有做到的？这对宝宝以后会不会有影响？请各位老师教教我，非常感谢！
   6这件事中幸好有主任在旁边，整个过程反应都很快，以后要是没上级医生在旁边，我该怎样预防这样的事情发生？
谢谢各位老师指教!!!很急！！！

csea2010 · 发表于 2012-9-9 15:41:40

个人见解：
有泡泡个人认为还是没吸干净，面罩加压无效这很正常，咱们常规的手术诱导之后也有面罩给氧无效的情况啊，不过不解的是为什么插了管之后反而拔了用人工呼吸给氧？
小儿如果不是有原发疾病的话，那怎么样形成有效的氧合是关键，当然畅通的气道是前提

水中月 · 发表于 2012-9-9 16:15:01

“有泡沫样的液体往外涌”存在心衰可能。
要在婴儿第一声啼哭前，清理口、咽、鼻分泌物、羊水等，方法：头朝下（头低位），挤捏口鼻，纱布淘口腔*手术医生完成），吸痰（助产士完成）。断脐带后再观察评分。

一一的1985 · 发表于 2012-9-9 23:34:30

在没有吸干净痰的情况下，面罩加压给氧会把气管外的痰再压回去，这个很危险的

zhujiang23 · 发表于 2012-9-10 07:27:44

自己到网上去找下，2011年出的新生儿复苏指南看下就会明白了。
抢救的时候心要定，你都慌了被你抢救的人指望谁去啊。
认真做好每一步动作，包括准备用物吸痰擦干面罩等等。

xgw1968 · 发表于 2012-9-15 08:19:19

关于新生儿窒息复苏可以参考2011年中国版指南。因为个人也比较关注这个问题，虽然我们麻醉不管这件事。首先，产科医生在胎儿娩出前肩时就应该行口咽部充分吸引。复苏有几个关键点：预测、评估、复苏。预测主要是根据危险因素做好相关准备工作，主要包括胎儿足月？、羊水清？。评估要求在准备复苏过程中进行。如果胎儿活力好，一般护理就好。活力不好就需要复苏。详细情况请参看上述指南。