今天一例TUVP的教训

manlong2ge

今天一例老年患者，因前列腺增生行TUVP手术，术前一般情况尚可，神清合作，双肺有明显痰鸣，有结肠肿瘤手术史，体重40公斤。贫血其它化验及心电正常。入手术室后行腰硬联合麻醉，给予重比重布比5毫克。电切开始30分钟后患者述发抖说不出话，呼叹困难，立即给予高渗盐3克，地米10亳克，病人情况无改善，此时血压略有升高，心率稍加快，氧饱和由100降为98(面罩给氧)，准备气管插管工具。但事情很快出现转机，请大家猜猜是什么原因。



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[ 本帖最后由 ycdy1 于 2009-1-9 14:25 编辑 ]

enshihuang0212

看样子好像是水中毒。

mbq1985

我猜测：
痰栓堵塞气道
后老爷子将浓痰咳出，缓解。:)

hotdog100

哈哈，应该是痰堵住了:lol

manlong2ge

补充一下，在出现发抖和呼吸困难前刚刚输完术者要求的头孢，所以给了10mg地米。

samon1965

可能是低体温吧！

manlong2ge

该患者80岁体重41公斤，电切开始了半小时，当时首先怀疑水中毒，但时间太短，从表现上看无神经系统症状，无恶心呕吐，心率、血压变化不明显，但来不及查血钠确诊，所以还是立即给了3g高渗盐。又因才输了抗生素，怀疑有过敏可能，立即推10mg地米，但患者症状无明显改善，马上把气管插管东西准备好，随时准备插管，正在这时患者咳嗽两声，大约5ml浓痰咳出，情况立即改善。

manlong2ge

楼上几位还是猜出了结果。通过这例个案，我觉得搞麻醉可能发生的问题是千变万化的，如果当时麻醉效果差，我加了辅助药后果可想而知，该患者术前问病史自述无咳嗽、咳痰史，只是听诊有痰鸣，血常规正常，而且tuvp的患者都是七、八十岁的老人，要等到肺上完全干净再手术不大可能，
所以希望大家在遇到同样问题时可多一种经验.

蓝色郁金香1999

有点悬，术前听诊双肺有有明显痰鸣的话，还是事先处理好转再行手术，否则发生术后肺不张的可能性大，最最延期不了的处理也该是麻醉前深呼吸，然后尽量把痰咳出来再进行麻醉手术！

samon1965

请问：痰液堵塞与病人发抖的关系——是否咳出痰液后，病人就不发抖了？痰液堵塞，但氧饱和度98%——病人出现发抖、呼吸困难，其真正原因仅仅是因为痰液堵塞？

小麻将123

最好抽血气，看看电解质。排除一下。