腰麻剖宫产出现恶心呕吐。。

losec · 发表于 2012-9-20 19:48:16

最近做腰麻剖宫产（布比2ml +GS1ml）给予2.5ML
频频出现平面到T4（摇床头高脚低），恶心呕吐，推药速度已经很慢了
我打的L34。。看到血压在往下走马上给予麻黄碱10-15mg
然后出现心率调到150bpm。。。血压正常。。。
求科普：
1.怎么预防腰麻后血压下降以及带来的恶心呕吐
2.腰麻药量多少？配方？
3.平面控制？

cdl2000 · 发表于 2012-9-20 20:04:52

本帖最后由 cdl2000 于 2012-9-20 20:06 编辑

剂量大了。剖腹产腰麻布比8——10mg即可。平面T4很危险，很容易心跳骤停，兄弟小心。

wangbuguo · 发表于 2012-9-20 20:50:50

本帖最后由 wangbuguo 于 2012-9-20 21:07 编辑

我们医院每天都是剖宫产，我们用的腰硬联合，穿刺点选择L23。用1.5ml的布比卡因和1.5ml的糖，配成重比重。一般给2.2ml到2.3ml，注药时间为30s到40s。之后置管让病人躺平。测平面一般在T10到T8，之后再稍微把头调平。在关腹前注入5ml利多作为试验量。然后接镇痛泵。最主要的是在病人入室时应快速补液，可以快速补500ml胶体，也可以快速补500ml晶体。麻醉后若血压下降超过入室血压的20%时向小壶内注6mg到10mg麻黄素，一般心率就逐渐下来了，同时你再测血压也就上去了。还有就是当孩子出来后，在剖出胎盘时有出血，会出现一过性血压下降，心率加快，一般不需要处理。因为手术者此时都要向子宫肌注缩宫素，子宫收缩回心血量增加，血压马上会上来，心率马上就下了。此时如果血压几分钟内仍不能上去，就要问术者出血量了，同时还要问患者，一旦患者主诉口渴，则失血在500ml以上了，此时就应该加快胶体的输注速度。一般剖腹产手术用1000ml液体，晶胶各一半。孩子剖出后液体量可以适当放慢。你可以试试上面的配方。希望可以帮到你。

麻醉魅力 · 发表于 2012-9-20 21:37:14

1.怎么预防腰麻后血压下降以及带来的恶心呕吐
从麻醉整个角度来谈首先禁食的时间要够这样才能避免术中恶心呕吐导致误吸风险，如果术前应用止吐药物和抑制胃酸的药物及促进胃动力药物均无明显效果，故麻醉前不推荐使用。其次预防而言还是从麻醉平面上和血流动力学方面考虑如何预防为佳。

2.腰麻药量多少？配方？
根据目前布比用量，8-15mg，我觉得15mg应该是西方国家的应用范围吧，国人用不到这么大的量，我在实际应用过程中，其实10mg布比足足可以了，而且麻醉肌松度也很好，剖宫产手术最多1小时，如果按此量应用，麻醉药的代谢时间很快，且避免了局麻药物的副作用。配方都一样，注意用量就行。推药前把液体滴快些，因为腰麻后会有血压下降，血压下降也会导致恶心呕吐，这就是所谓的血流动力学不稳定。如果血压下降后应用麻黄素也会导致恶心呕吐。
3.平面控制？
平面控制关键是床位的调整问题，这个须要慢慢揣摩了，但如果平面超过T4病人也会出现恶心呕吐，也可能出现呼吸心跳骤停的可能。但然平面控制到T8可能恶心几率出现要小些，当然，术中的牵拉反射也有可能，如果平面高些，牵拉反应可能要小些。
慢慢体会，仔细想想！会有收获！

wqb · 发表于 2012-9-21 08:19:07

量要小，一般8mg就够了；推药速度要慢；平面跳到T6就可以了。

jkjk5212007 · 发表于 2012-9-21 16:29:13

1.怎么预防腰麻后血压下降以及带来的恶心呕吐
孕妇术中恶心呕吐的风险较大与其生理变化有关系预防恶心呕吐最开始是要做到严格的禁食禁饮如若禁食禁饮时间没达到又是急诊手术的话可以考虑做硬膜外还有预防恶心呕吐跟低血压最主要是要维持病人的血流动力学的稳定术前可以适当的扩容始终根据病人的出血尿量等补足液体还有一个要注意的是分清楚病人血压降的快是不是体位性低血压要区分清楚以便对症处理
2.腰麻药量多少？配方？
腰麻一般都是用0.75布比加GS配成0.5的一般的话8-12mg左右就足够了
3.平面控制？
平面一般T6左右就可以了具体的就是调节床的位置了

踽踽独行110 · 发表于 2012-9-21 21:13:44

哪位师兄能详细说说腰麻后怎么测平面啊，具体点的谢谢啦！！！

jingruning · 发表于 2012-9-22 20:20:39

肚脐胸12，肚脐与剑突下之间是胸10，剑突下胸8，两乳头是胸4，胸骨柄是胸2

hupeng · 发表于 2012-9-22 20:53:21

我们这一般清理腹腔关闭腹膜后血压下降的较多，恶心呕吐的较多

losec · 发表于 2012-9-22 23:46:33

回复 3# wangbuguo

糖的浓度会不会高了点？我就是很纠结配方的问题。。其实布比2ml+糖1ml 给2ml 怎么样？这样降低布比的用量。。谢谢你的意见我们是县医院要求控费。。。不能用胶体。。晶体补着了也很老火。。我们的留置针都是在病房打好的。。病房那些护士喜欢打手背的静脉，补液不给力。。半天进一点。。

失默林 · 发表于 2012-9-23 18:25:38

回复 8# 踽踽独行110

和硬膜外麻醉一样测平面咯。

sw77411 · 发表于 2012-9-23 20:19:21

今天我也碰上一例剖宫产病人，腰2-3单纯0.75%布比，平面胸六，病人血药两分钟后无创血压剧降至66/38，心率42次每分，可惜静脉针在穿刺时由于压迫给堵死了，病人差点出事

宇宙星雨 · 发表于 2012-9-23 23:06:46

本人用布比1.3-1.5ML配等比重液打腰椎L2-3，约10-12秒内推完，去枕平卧，测平面。如平面达脐上少许当即把头调高。对于所说头晕呕吐，可考虑椎体外系或血压波动或腹压骤降引起。可用灭吐灵10MG静推后加曲马多50MG静推，注意一定要慢。以上为本人个人经验，紧供参考。

liqingyanyan · 发表于 2012-9-24 10:35:17

我们平时也是这样用药的，我平时多是用2.6或2.7 ，我觉得效果很好，一般穿刺前要静滴一瓶林格或一瓶胶体。你可能没补足液体或是没摇高床头

刘洋55 · 发表于 2012-9-24 20:12:59

回复 3# wangbuguo

很好哦

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

腰麻剖宫产出现恶心呕吐。。

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

很容易

评分

个人中心

腰麻 剖宫产出现恶心呕吐。。

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

很容易

评分

个人中心

腰麻剖宫产出现恶心呕吐。。