腰麻 剖宫产出现恶心呕吐。。

别叫我接电话

剂量跟一楼一样8-10mg，量少要是不放心就置根管子。
如果用的0.75%布比的就不怕肌松不够，1.4ml-1.8ml之间直接回抽脑脊液稀释至2.5ml，平面甚至8都够。
用50mg/10ml的左布的话最好平面在6-7之间，肌松好，血液循环也稳定。

打完之后血压尚稳定或些许下降，心率增快，一般血容量不足代偿性心率增快，加快输液，胶体见效快。
术前禁食不够，或者本身孕妇就应当做饱胃病人处理，术前给予如昂当司琼等。一般推药前输入晶体500-1000ml，或者胶体500ml，推完之后循环较为稳定。
再者我个人意见，对于肥胖的孕产妇，腰麻容量推荐小点，感觉可能肥胖的病人椎管内是不是脂肪较多，或者血管容积更大，导致蛛网膜下腔隙更小，平面扩散的更快，而且单位面积内药量较小，阻滞相对不如不那么肥胖的病人。所以我一般对于肥胖的病人剂量小，置根管。

liuqingjun

本人用布比1.3-1.5ML配等比重液打腰椎L2-3，约10-12秒内推完，去枕平卧，测平面。如平面达脐上少许当即把头 ...
宇宙星雨 发表于 2012-9-23 23:06

                               
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    楼主可否用什么配成等比重，是用脑脊液吗，抽多少脑脊液。

wangbuguo

回复 11# losec
药物浓度对麻醉效果影响不是很大，课本上写的是布比2ml糖1ml配制成重比重液，看手术类型及病人情况适度给药。但我们医院的配方为布比1.4-1.5ml糖1.5-1.6ml看病人情况入2.2-2.3ml,穿刺点选择L23，注完药再测平面一般在T8左右，然后可以适当调节床的高低，效果也很好的。影响麻醉平面的因素有穿刺点位置、麻药剂量、注药速度、药物容积、药物浓度、病人体位、还有就是病人的类型。其中剖宫产手术由于病人为孕妇，而妊娠后期子宫增大常压迫下腔静脉导致椎管内静脉丛怒张，椎管内容积相对缩小，所以孕妇应降低用药量。你们应该向主任反应，把胶体申请到。因为腰麻对病人的血流动力学影响较大，如果患者在术前没有预充液体，而在麻醉后又较快大量输液，等孩子出来后血压还是上不来还在继续较快输液，等给了缩宫素子宫收缩后回心血量增加，会导致心衰和肺水肿的，难道只有到发生事故时才能想起用胶体能好些吗？若再碰上出血量较多，补晶体也很容易导致肺水肿，因为出100ml血要补300ml的晶体才能满足血压，而胶体就只要补100ml了。孕妇术前预注胶体可以很好地控制血压，同时可以降低心衰和肺水肿的发生。为了病人的安全你们应该多向医院争取。还有就是静脉通路一定要通畅，那是救命的管道，要上来液体滴的不畅，就直接叫手术室护士从新扎，留置针才几块钱，不要为了省几块钱而造成病人生命安全收到威胁的结果。希望说了这些能帮到你。手术过程中避免较长时间的低血压，因为脊髓前动脉容易造成缺血，脊髓前动脉供血不足后会导致运动功能障碍的。所以手术过程中一定要注意维持血压的相对稳定。腰硬联合麻醉时注入试验剂量后一定要注意观察病人的情况，避免全脊麻的发生。

宇宙星雨

回复 19# liuqingjun


    用的是脑脊液，把布比稀释成2ML就是了。

morning1213

剖宫产布比卡因用一般8-10mg就可以了，楼主给的剂量太大了。而且布比卡因平面扩散也比较快，要注意推药速度。如果没有禁忌，入手术室后可以快速扩容，这样的话腰麻后血压波动会小点。另外就是处理仰卧位低血压。

麻醉春哥

用布比8一12mg.等比重液,打L.3一4,效果不错）而且平面也容易控制.

pzs1018

楼主剂量偏大，速度是否偏快导致平面过高？是否注意了仰卧位综合征？

losec

回复 20# wangbuguo


    我们这里剖宫产是控费的。。。不能开多了，，所以胶体用了就贵了。。。只能晶体。。。留置针到时可以再开一个。。护士妹妹经常说节约点嘛。。我有时候很为难。。最近我发现一个方法就是在腰麻（就是我的那个配方）打的过程中给15mg 麻黄碱 平面也不会太高，也不跨血压。。一切很平稳

xflz792188

我喜欢用硬膜外麻醉，实验量利多卡因4毫升后没什么不良反应，推0.75的罗派卡因8到10毫升。效果好，循环稳定，肌松也好。30分钟可以划皮了

nmanshun

兄弟：药量大了些，我们一般用0.5布比重比重，给2毫升，头高15度之30度

狼一条

1：腰麻用布比卡因的话在穿刺前一定要补液，就是预充量，5-7ml/kg。
2：腰麻药越单纯越好，建议不要加糖。
3：穿刺选L3、4足够了，平面尽量不要太高，减少对循环的影响。
4：穿刺完后要左侧卧位，约35°。预防仰卧位综合征。
5：病人进入手术室后尽早吸氧。

谢燕斌

最近遇到两次了，2ml0.75%布比加1ml脑脊液入2ml,穿刺部位L2，L3。注药速度10-15s，结果平面一个上到T4，一个居然到了脖子，吓死我了，给了一只麻黄碱也不见起色，最后给了间羟胺才起来，搞得我很郁闷啊！以前也没有这种情况！回来反复看书也不知道原因。还有书上说加脑脊液是等比重，等比重平面容易固定，不受体位影响，这是真的么？等比重应该怎么调平面，求指教啊！

yixianmin136

个人感觉，药用多了，剖宫产7-9mg布比就够了，而且，一定要打腰2-3，然后不干是轻比重还是等比重溶液，推药速度决定平面

chenyli

我科常用重比重布比卡因，配法10%GS1ml+0.75%布比卡因2ml，头高脚低15度，右侧卧位，穿刺点L23或34均可，L23易出现平面高。用量以身高160cm以下2-2.5ml，以上2.5-3ml。穿刺后静脉给予6mg麻黄素，并床左倾15度，快速输液，有条件给予胶体，循环稳定，呕吐反应少。

zhuwenfeng88

1 腰麻病人，预防血压下降，首先开放静脉，麻醉前补液500——1000ml，择期手术，严格禁食。呕吐主要怕误吸。
2 剖宫产病人，手术时间短，0.75%布比1~1.2ml+芬太尼15ug用脑脊液稀释至2.5ml.完全能满足要求。
3 术中管理很方便，平面不用调。很少有血压下降，恶心呕吐。腰麻我们一般选3-4间隙，妊高征、特别肥胖的首选硬膜外。另外，腰麻药用量也可根据病人身高适当调整。