肛肠手术腰麻后高发尿潴留的机理探讨

meiwuliliang · 发表于 2012-9-21 11:30:27

我们医院一直以来是我们县上唯一一家开展肛肠手术治疗的医疗机构，为保证麻醉效果现都采用在腰麻下进行手术治疗。但回顾大量肛肠术后病人恢复情况，发现其经常发生尿潴留现象，这无形中给患者造成了一定的经济负担与心理阴影。结合腰麻下其他手术类型，唯独现在肛肠手术后尿潴留高发，分析原因：起初以为是我们的腰麻穿刺部位偏高造成的，随由以前的腰34椎间隙穿刺改为腰45或腰5骶1椎间隙，做了几例后发现此情况未有改善；考虑到此手术时间很短，大都在30分钟以内完成，故又以为是给予的腰麻药量偏大所致，随由12~15毫克改为只给8毫克的布比卡因，观察后发现患者术后尿潴留还是未有大的改善。回过头来，再总结：腰麻在许多下腹、下肢手术中都开展，但都没有像肛肠如此的高发尿潴留，考虑还是与其手术时的采取的截石体位很是有牵连！肛肠手术大都在半小时以内变能结束，而这半小时也是我们的腰麻起效与作用的最佳时段，加之在截石体位下，骶神经长时间经受大量腰麻药液的局部高强度的浸润，以致腰麻作用在骶神经部位消退时间拉长、阻滞更久，故致肛肠手术后的腰麻病人高发尿潴留。但不知大伙有何见解？！

XIONGZHI · 发表于 2012-9-21 22:05:45

1.腰麻本身就会引起尿潴留。
2.肛肠手术疼痛刺激也会导致。

meiwuliliang · 发表于 2012-9-22 09:45:26

腰麻应用于其他下腹、下肢手术术后尿潴留发生也没肛肠如此高发？！
手术刺激，试问哪个手术又没有刺激呢？！
鄙人觉得楼上的提法欠关注肛肠有别于其他手术的特殊之处！

xiaoningzi · 发表于 2012-9-22 13:41:07

腰麻本身就会引起尿储留的。不管是肛肠手术，还是下肢手术都会引起的。现在也没有什么好的办法处理呢。只能你术前谈话时跟病人和家属沟通好，让他们有这个心理准备，这样术后就不会有太多的心里压力！

meiwuliliang · 发表于 2012-9-22 22:43:53

楼上提及的事先沟通，这是一直、也是一定要做的！

meiwuliliang · 发表于 2012-12-22 20:57:10

本帖最后由 meiwuliliang 于 2012-12-22 21:10 编辑

最近在科室同仁的积极参与下，我们将肛肠手术时的腰麻药液配制中的布比卡因用量降至为5毫克，结果在最近的10例肛肠手术后病患的尿储留发生率大幅度下降，9例未出现尿潴留，1例出现轻度的尿潴留。此也间接应征了我楼上的提法“在截石体位下，骶神经长时间经受大量腰麻药液的局部高强度的浸润，以致腰麻作用在骶神经部位消退时间拉长、阻滞更久，故致肛肠手术后的腰麻病人高发尿潴留。”。

老李老李 · 发表于 2012-12-22 22:14:20

楼主用的重比重吧，等比重可能好些。而且注速不要太慢。

meiwuliliang · 发表于 2012-12-23 15:49:43

原液配置是用的0.75%的布比卡因2mL+10%葡萄糖注射液1mL，共计15mg、3mL的腰麻药液；现在用量减为只用配置好的3mL中的1mL，即含5mg布比卡因腰麻药液。

hljhlj · 发表于 2014-12-23 20:36:13

0.25%布比卡因（轻比重）2ml（5mg）试试

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