经阴道子宫肌瘤剥除术的腰硬麻醉的问题

losec

最近做了一个40岁左右的经阴道子宫肌瘤剥除术 麻醉方式：腰硬双管 T34一个腰麻（布比2糖水1） T12L1硬膜外
手术开始没多久医生说下面紧 我就在T12L1加利多布比（某些原因用这个药）3+7ml， 没多久 医生又说紧 我又在L34 加利多布比3+7ml。
后来医生还是说紧 我实在没办法了 我又给病人2mg咪唑
医生还是说紧。。。我实在没办法了。。。不处理了。。最后医生还是做下来了，。
病人术中未术任何不适。。
1，关于这个手术 腰硬该怎么打？才能有满意的肌松。
2，硬膜外药物上的选择有那些，罗哌卡因的效果如何？

huyaojianhai

其实这个手术的麻醉很简单的，做个骶麻、L4\5向上、L2\3向下都可以，剂量要足够。没必要加T12L1，只要骶神经阻滞完善即可。

llq52075428

在我们医院一般情况下只选择L2、3做硬膜外穿刺置管，穿刺成功后予试验量2%利多卡因4ml，出麻醉平面后再予利多卡因和罗哌卡因的合剂8-10ml（根据病人实际情况考虑给药量的多少），术中间断给予利哌合剂维持麻醉，如病人紧张还可辅以丙泊酚镇静，基本上可以完成妇科阴式手术。也没听妇科大夫抱怨过肌松不够。

kele00

首先找自己的问题，楼主的方法没有什么大问题
其次找别的问题，多半是术者水平差人品差，手术不好做要找理由，都推到了你身上

liuxu798993299

T12-L1有点高了，我一般连续硬膜外打L2-3，0.75%罗哌卡因15ml效果也很好。没有必要打腰麻

任会杰

我感觉这个病例，外科医生取的不是很好。像这个病人就应该选择腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，因为病人年纪不是很大，阴道不是很松弛，单纯阴式切除会紧呀。

huyaojianhai

1、尽可能不要参与手术方式的确定，比如是腹腔镜下作，还是阴式等等。
2、关键是做好自己的麻醉，保证良好的麻醉效果配合手术的进行。
3、麻醉方式选择自己熟悉、熟练、擅长的。比如可以硬膜外、腰麻、腰硬联合、骶麻、全麻都可以啊。
4、4楼回复的先找自己的问题、再找手术医生问题很对。但我认为楼主的麻醉自身问题较多。
5、再说说我的观点（和楼上几楼回复探讨）：这个手术麻醉关键还是骶神经阻滞完善才会有满意的效果。硬膜外L23向上有时就是会对会阴部肌松效果不够。

losec

回复 7# huyaojianhai


    我才上班几个月。。这个麻醉是主任要求这样的。。。我觉得腰麻还是可以打 上面的硬膜外T12-L1的位置主要是防止牵拉起不舒服，再说腰麻打了应该下面阻滞效果应该很好呀。。

losec

回复 2# huyaojianhai


    骶麻 我们这里不做。。而且我也没打过。。实习的时候没做过，工作了这里主任说我们也不打。我打的L34的腰硬 向上置管 T12L1向上置管。腰麻L34 照理说应该效果不错的呀。。一个腰麻不就把下面一下阻滞了吗？L34置管我也置了5-6cm 。。。但是还是紧。。

zhoubaohong

外科医生取的不是很好

huyaojianhai

上面的硬膜外T12-L1的位置主要是防止牵拉起不舒服---------看看相关解剖知识，担心什么牵拉反应？

XIONGZHI

不管是腰麻，还是硬膜外麻醉，麻醉平面都要达到T10一下，就足够了，术中强化麻醉。

xkl000

楼主的麻醉方式没有问题啊。L2-3的腰麻15毫克的布比卡因能够很好的阻滞盆骶部。我们这边就一个点就能够做下来了啊。不排除手术医生的问题

风雨飞扬

我们做经阴手术一般都选择硬膜外L45向上或L23向下置管，一般效果还行，手术者没有说紧的啊

huyaojianhai

我们做经阴手术一般都选择硬膜外L45向上或L23向下置管，一般效果还行，手术者没有说紧的啊
-----------是啊，只要剂量、浓度足够，效果会很好。还不要静脉再加药，加强化麻醉之类的。