急性阑尾炎误吸一例

wangbuguo · 发表于 2012-9-27 23:43:34

本帖最后由 wangbuguo 于 2012-9-27 23:52 编辑

我看到过一篇复旦大学肿瘤附属医院一个麻醉医生说的，全麻诱导药的给药顺序讨论，他的意思是先咪唑再肌松然后丙泊酚最后芬太尼。肌松如果用司克林那么应该最后用，因为司克林起效快，若先用会导致病人濒死感。而现在大家都在用非去极化肌松药顺本阿曲库铵，起效相对要慢很多。所以可以在咪唑推入后推肌松，而镇痛药和丙泊酚都是脂溶性很强的通过上肢静脉体循环很快到达脑组织发挥作用。
全麻插管诱导时肌肉松弛剂最后给？多年来，我们在给病人作全麻诱导时，沿用的是当初氯化琥珀酰胆碱作为肌肉松弛剂的次序：安定或咪唑安定消除病人紧张、焦虑，给全麻药（硫贲妥钠、异丙酚）使病人处于深麻醉状态，再给抑制插管时心血管副反应药物（芬太尼、利多卡因），最后给肌肉松弛剂（司可林、维库溴铵）。如果肌松剂是司可林，这种给药次序当然无可非议，因为先给肌松剂而病人神志清醒则有“濒死感”。但目前司可林作为全麻诱导时的肌松剂早已经被弃用，多数麻醉医师均采用非去极化肌松剂诱导插管。临床上经常出现的窘境是：给芬太尼时有些病人出现剧烈的咳嗽，插管后病人又出现呛咳。怎样才能使麻醉诱导平稳？
　　镇静麻醉药如异丙酚、芬太尼的作用部位是大脑，肌松剂作用部位在全身肌肉接头，从静脉穿刺点到大脑的距离明显短于到肌肉的距离，同时脑血流占全身血流的比例比肌肉血流（静息状态）所占比例大，这两大因素决定了全麻药作用（外周静脉给药30秒左右）比肌肉松弛剂（外周静脉给药约1.5-3分钟）。因此临床上按照传统麻醉诱导顺序给药看到的是病人早已经神志消失但肌松剂尚未起效。如果我们先给肌肉松弛剂，后给麻醉药，等肌松剂发挥作用产生满意的插管肌松条件时，起效快的镇静麻醉药物也早已经起效，这时插管可无芬太尼呛咳而又不至于发生病人意识存在下由于肌松作用而不能呼吸的“濒死感”。

碳酸利多卡因 · 发表于 2012-9-28 15:20:07

:)回复 16# wangbuguo
说的非常好

meimei6688 · 发表于 2012-9-28 16:59:37

我平时都是咪唑，肌松，芬太尼，丙泊酚，差不多吧？

ahlxq1980 · 发表于 2012-9-28 20:04:07

我赞成五楼的观点，

阳光小麻 · 发表于 2012-9-28 21:18:53

我认为65公斤的中年男子诱导用的药太少

sunkerlar · 发表于 2012-9-30 00:07:55

打嗝是芬太尼给要速度太快，导致膈肌痉挛。
给药顺序：咪唑-丙泊酚，肌松剂，芬太尼

原宗宝 · 发表于 2012-9-30 10:39:37

病万变，药亦万变，没有拘泥于一种给药顺序的，休克病人耐受不了全剂量的麻药，诱导过程长达约十分钟，又该怎么给了？

织雨儿 · 发表于 2012-9-30 12:48:05

我的给药顺序是咪唑肌松依托，最后舒芬，遇到1例打隔的是忘记给肌松了。

修针小学徒 · 发表于 2012-9-30 21:50:18

我说一种我们这防止芬太尼呛咳的方法，不是推芬太尼，而是直接经脉滴进去，呛咳很少见...

lujun977100 · 发表于 2012-10-1 13:31:03

回复 16# wangbuguo

极其有道理，有理论依据，从理论临床实用上都说得通

王朝阳 · 发表于 2012-10-1 16:29:47

很明显诱导过浅，顺式要先给

刘月娥 · 发表于 2012-10-2 10:45:38

给芬太尼前给十分之一诱导肌松药，加压给氧压力不能太大。

黄飞虹 · 发表于 2012-10-3 18:58:10

诱导明显太少了，才0.1mg芬太尼，根本镇疼不够，肌松也不够，导致交感比较兴奋，而且大力加压给氧也会造成胃内压升高。

西风的声音 · 发表于 2012-10-3 21:26:48

回复 15# rxjde

:victory:

zhuchunli · 发表于 2012-10-9 18:38:33

回复 13# kele00

那两个英文是什么意思啊？？？

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

急性阑尾炎 误吸一例

个人中心

急性阑尾炎误吸一例