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[神经外科麻醉] 对于神经外科病人行深静脉穿刺,你选择何种入路

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1#
发表于 2009-1-9 20:16:02 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
神经外科病人出血较多,术中常使用利尿剂,导致患者的血容量和体液的转移较大。此外,颈静脉的压力会间接影响到颅内压。因此,神经外科患者常需要行深静脉穿刺和测压。
那么,你会选择何种入路,其原因是什么。




我们医院通常是选择颈内静脉穿刺的,原因是相对比较浅表,可测压。而此外一个很重要的原因是我们这里的麻醉医师对该入路最为熟悉。
我之所以提出上述的问题是:我们的一位神经外科医师给我发了mail同我探讨, 并附上新英格兰杂志的一篇文章。我个人的观点是行颈内置管可能会影响同侧的颅内静脉回流(如果补液速度快的话),而神经外科患者常常需要气切和静脉营养,因此,锁骨下的确也是较好的选择。但是,麻醉医师的熟练程度也是不容忽视的。
central venous catherization.pdf (133.37 KB, 下载次数: 222)

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2#
发表于 2009-1-9 20:36:49 | 只看该作者
我选择股静脉入路,方便操作也方便给药

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3#
发表于 2009-1-9 21:59:42 | 只看该作者
锁骨下入路,保存方便,不易感染。

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4#
发表于 2009-1-10 00:45:33 | 只看该作者
若需要测量CVP当然选择锁骨下入路比较好,因为相对固定。但若仅为了术中补液则选择股静脉。而神经外科手术需要头部的特殊体位,所以对于测量CVP而言,颈内静脉相对不适合。

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5#
发表于 2009-1-10 09:50:18 | 只看该作者
我们首先选择穿刺颈内静脉,因为大家比较熟悉这个入路,我感觉选择一个比较熟悉的方法比较好.

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6#
发表于 2009-1-10 15:02:05 | 只看该作者
我们一般选择股静脉,一般选择的穿刺部位都与手术位置尽量远些,便于手术时自己管理方便,且不至于对手术造成影响!

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7#
发表于 2009-1-12 20:34:33 | 只看该作者
锁骨下的多一些,像输营养大袋和测中心静脉压都很方便,且不容易感染,比股静脉要好护理些。:)

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8#
发表于 2009-1-17 10:17:59 | 只看该作者
锁骨下静脉穿刺,方便测CVP,又不影响手术操作,好护理

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9#
发表于 2009-1-17 22:09:14 | 只看该作者
大家讨论很积极,但是我觉得不是每个神经外科的手术的都需要穿中心静脉的,或者说绝大部分是不需要的,包括动脉瘤也不一定要穿!!
中心静脉的意义就在于快速补液和测压,实话说测压用的很少,容量也不一定非要用CVP来衡量不可!所以我们大多都打两个橘黄色或灰黑色的留置针来补液就足够了,穿个动脉测压就OK!
容量我们都提前做血液稀释预防出血,出血时积极处理,还算安全,还没出过事的!!

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10#
发表于 2009-3-9 15:32:23 | 只看该作者
感觉 神经外科的手术大部分要 穿刺深静脉。手术的出血不可能完全能预料到。神经外科的手术出血可能性很大。入路 我首先选择 股静脉。

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11#
发表于 2009-3-24 00:10:53 | 只看该作者
锁骨下静脉穿刺首选,主要优点不受体位影响,对颈内静脉回流影响较小。

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12#
发表于 2009-3-26 19:55:18 | 只看该作者
我们一般做股静脉置管,这样利于术中管理!而且很安全!成功率远比颈内高多了,还有如果出现并发症也无气胸等大的并发症!

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13#
发表于 2009-5-20 21:17:48 | 只看该作者
大家讨论很积极,但是我觉得不是每个神经外科的手术的都需要穿中心静脉的,或者说绝大部分是不需要的,包括动脉瘤也不一定要穿!!
中心静脉的意义就在于快速补液和测压,实话说测压用的很少,容量也不一定非要用CV ...
醉最麻 发表于 2009-1-17 22:09

同意。N外手术的深静脉,有他不多,没他不少。想练手就扎一个。

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14#
发表于 2009-8-2 06:26:40 | 只看该作者
同意。N外手术的深静脉,有他不多,没他不少。想练手就扎一个。
这个思想很危险。我们做的一些事情是预防性工作,如果不做,碰到一个万一,比如万一动脉瘤破裂、止血困难,万一血管不好穿,万一你碰到的护士穿刺技术差,万一手术采用的特殊体位,术中不能穿刺深静脉,你如何处理?
麻醉医生可以胆大,但必须心细,把危险情况最大可能的拒之门外。

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15#
发表于 2009-8-8 10:31:51 | 只看该作者
其实我觉得 是不是一个合格的麻醉医生 不在于你有多么胆大 也不完全在于抢救过来多少病人  更主要的 是你有没有、能不能在术前把可能出现的意外情况考虑周全 做好预防工作 防患于未然

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