肌间沟阻滞呼吸困难原因

越飞 · 发表于 2012-10-20 22:42:40

病例分析：肌间沟阻滞后呼吸困难
女性患者，54岁，因右肱骨骨折拟行切开复位内固定术，选择臂丛阻滞。患者术前评估ASA1，精神紧张。消毒铺巾后，于右侧肌间沟注入2%利多卡因25ml（内涵1:20万肾上腺素）。5分钟后，患者感觉右侧手臂麻木，同时出现了逐渐加重的呼吸困难。
患者出现呼吸困难的可能原因是什么？应该怎么处理？

希望
各位能帮忙解答一下！

scv168 · 发表于 2012-10-21 08:55:28

考虑两个问题，一、膈神经阻滞引起膈肌部分麻痹，一般吸氧就可以了，二、气胸，可以透视拍片诊断

wzy9136 · 发表于 2012-10-21 09:35:51

右侧肌间沟注入2%利多卡因25ml ,利多卡因极量400mg,超量了，呼吸困难可能是阻滞了膈神经

丹曲洛林 · 发表于 2012-10-21 10:12:33

膈神经阻滞的可能性大一点点，吸氧一会就能缓解，要是为缓解，就可能是气胸了。一般不是太胖的的，近针都不会很深的

柳叶刀007 · 发表于 2012-10-21 22:32:07

原因有可能是上面大家说的两种，另外还要考虑你的用药过量，局麻药中毒反应的可能性。

柳叶刀007 · 发表于 2012-10-21 22:37:10

除了大家说的两个问题，还要考虑你用药过量引起的局麻药中毒反应。

luap7963 · 发表于 2012-10-22 09:46:10

病人打完肌間神經叢阻斷後引致呼吸困難、大部份因有麻到膈神經引起.曾經有國外報告、只要打肌間麻醉,有百分之百影響到膈神經,只看病人是否輕微到沒有症狀至嚴重到呼吸困難.
如果病人症狀不嚴重,只要給氧氣而且讓病人坐起來,病人會較舒適.但若病人嚴重的呼吸困難,則可能需要直接給病人全麻.當然首先排除是否有氣胸、藥物打至血管內或打到脊髓內,要看病人當時表現症狀來判斷.
有報告說利多卡因濃度不高於1.3%,打肌間麻醉影響膈神經機會則更低.

dulianggang · 发表于 2012-10-22 18:39:11

打肌间沟罗哌卡因的安全浓度是多少？

1035761161 · 发表于 2012-10-24 20:16:35

这病人考虑原因三个，一.膈神经阻滞。二.气胸。三.药物中毒。

浅浅 · 发表于 2012-10-26 15:26:41

回复 9# dulianggang

百分 0.375

sjn · 发表于 2012-10-26 19:40:37

我也遇到同样的病人，结果是膈神经阻滞了，拍片膈面很高，活动性差

我是神仙 · 发表于 2012-10-26 19:55:18

利多是有点多了，你们没有点长效的药吗？这个要是手术时间长，你中间还得加药啊？
也有可能是心迷走多少也被阻滞，会有胸闷的感觉
会是气胸吗？穿刺针那么细，即使扎破了肺，也不会这么快就出现呼吸困难，书上说臂丛所造成的气胸要6小时后才出现症状。

用心 · 发表于 2012-10-27 16:01:35

回复 13# 我是神仙

感觉利多浓度太大，我一直使用0.25%罗哌卡因+1%利多卡因30ml，作用时间大概5分钟持续5个小时以上

guohailong · 发表于 2012-10-28 10:13:56

同意8楼观点

肌间沟阻滞麻醉只要操作不违反常规，患者可以配合的情况下，气胸的发生率是很低的。应首先考虑膈神经麻痹，处理：可以床头抬高15-30度左右，患者明显缓解，可以明确，配以吸氧、镇静，术毕患者无明显症状。

snjx8210 · 发表于 2012-10-29 11:43:05

右侧肌间沟注入2%利多卡因25ml（内涵1:20万肾上腺素）。5分钟后，患者感觉右侧手臂麻木，同时出现了逐渐加重的呼吸困难..
为什么用这么高的浓度。。做麻醉前，请认真看看书。。。

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