两例脑外科病人麻醉的比较和讨论

guodong8008

脑外科医生质问血压为何会下降？为什么他敢质问我们？他们手术失败了，我们质问他们吗？
两例麻醉诱导药物一样，我觉得有时候会偏大吧？血压的控制应该实时监测有创动脉测压最好。

小糊涂神

脑外科常用甘露醇降颅内压  导致容量改变  血压降低这点也要考虑进去  
   七氟醚是对cpp影响最小的吸入麻醉药了   但是可以不用的话  尽量不用吧  毕竟有影响
   麻醉后患者由于血管扩张   交感神经系统紧张性被抑制  导致容量相对不足  血压下降  这是麻醉中经常遇到的问题啊  外科医生不是麻醉医生 他们不懂   不用太在意他们的质问   把容量补上来就没事了
   个人观点  仅供参考

wzmyjy

任何一种扩张脑血管的举动都会在脑水肿的天平上增加沉重的砝码,说的好啊！！！

xiaoguoccc

七氟醚还是尽量不用吧，免得招人话柄，血压可以用血管活性药物调控，预防术中知晓可以多用点咪唑。个人愚见，请大家指教。

圣战

颅脑手术病人在术前大多都已给了甘露醇，血容量不足，血压高主要还是高颅压的原因，用硝酸甘油根据情况选择！一般没必要，稍微加深一下麻醉即可，从发病到手术一般都在四个小时左右，有些时间更长，脑水肿的问题与七佛迷和异佛迷关系不大。去掉颅骨瓣后把吸入可以放到0.8%-0.6%即可，麻醉简单效果还不错！

wangzizhangyang

为啥不检测中心静脉压哪？















































































、

wangzizhangyang

以上的前辈的话很受用！

hejinsheng

脑外科心功能没问题的患者一般情况下的择期手术有很多都是使用异氟醚，但异氟醚深度麻醉还是会对心功能有所抑制，心功能未知的加E手术我个人认为小心为上；而地氟醚对血压影更比七氟醚和异氟醚大的多，不但如此，更是MAC要大，使用量大，价格高；而安氟醚就更不用说了，十有八九使用后的患都会出现不同程度的黄疸，而且更不适应用于脑外科，因为玩儿能引起颅内压增高，更在EEG上出现癫痫样脑电波！还有CO2增高、O2下降这玩儿不好搞啊！；而七氟醚大多数都会使用于急诊或者心脏手术，而在脑外科使用七氟醚前加过度通气和联用降压药会使血压下降！情况就如你帖中第二例麻醉一样！
个人愚见，不对的请见谅！

寒洲

1，为什么需要脑外科医生来指导麻醉的事情呢，瞎扯淡
  2，两个病人的高血压是不同的，处理上当然不一样
3，七氟醚2%的时候吸入多了会有血压心率的改变，而病例2的血压改变主要是高血压血管弹性的改变，血管的顺应性改变后，少量的麻药会引起血压波动的厉害

灭滴灵

回复 8# 梦竹雨诗
血压90/50mmHg,心率120次/分，遇到心率快，血压低，在确定补足血容量的情况下可以使用阿拉明（我们医院使用的习惯是一支配100ml生理盐水，每次5~10ml静推）

薛海霞

血压不是太高，诱导后会下降些，不主张在打开脑膜前降压，而且硝酸甘油会增高卢颅内压，对这类病人不利。休克是如何诊断出来的？开颅手术出血不多，不要不太多液体吧，会加重脑水肿

薛海霞

我也有一例脑外的病例，86高血压脑出血脑开颅血肿清除，来时血压220/190左右，高血压危象压，一起的老麻醉师赶快硝酸甘油降压，我准备诱导药，硝酸甘油滴注的，血压很快降得太低了，90/60.快停滴。后来诱导手术还顺利，但这病人没好过来。脑外的医生怪我们降压导致了脑水肿，脑缺血，供血不足。唉确实处理有不足，好说啥。

加强学习啊

xjp96

例1手术开始至打开脑膜前硝酸甘油+艾司洛尔泵注没有必要，血压可接受，或只需要给一次艾司洛尔即可。
例2血压下降与力月西3mg+丙泊酚100mg剂量大有关。两者基本情况不同，诱导后的血压不同。
打开脑膜后都有血压下降。脑科麻醉要遵循3H（高血容量、诱导血压高、血液稀释）原则。过渡换气对颅内压、脑供氧的影响可忽略，甚至增加缺血危险区域面积。

everdaniel

暂不论是否脑外科，凡有休克表现的患者，不推荐快速诱导插管，可以表面麻醉镇痛健忘基础上慢诱导插管，并积极抗休克，最小限度的干扰循环，遇到过快速诱导后持续低血压的，很棘手！至于患者是否清醒，能否配合都不是问题！

自由自在

上周1中午刚学习完，晚上就遇上了高血压脑出血开颅的病人，算是有准备了，谢谢。