郁闷的一个全麻，求前辈赐教

焰之舞 · 发表于 2012-10-25 09:43:06

患者，男，42岁，颈椎间盘突出拟在全麻下行行椎间盘融合固定术。既往身体健康，无特殊记载。术前检查无明显异常。术前访视，体重63Kg，上颌牙齿较下颌牙齿靠前（俗称天包地）。入室后开放静脉，常规心电监护。诱导：丙泊酚12.mg，芬太尼0.25mg，顺式阿曲库胺10mg。阿托品0.3mg。诱导4分钟后常规方法置入喉镜。仅能看见一小部分会厌，不能看见声门，试着盲插，不成功，继续口罩受控呼吸，又一次盲插也没成功。后改为逆行插管成功。可气道压力太高，呼气囊不能有效通气，听诊加压通气时双肺广泛哮鸣音。紧急给予地塞米松20mg，氨茶碱0.25，甲强龙500mg，阿托品0.5mg。继续加压通气，气道压力逐渐降低，20分钟后病人意识逐渐恢复，新斯的明1.5mg，3分钟后拔管，手术在两天后局麻进行。
请教前辈，我那个地方做的不到位，为什么会这样？？？

李任 · 发表于 2012-10-25 10:54:38

本帖最后由李任于 2012-10-25 10:55 编辑

“丙泊酚12.mg，芬太尼0.25mg，顺式阿曲库胺10mg"
您是不是写错了.（：丙泊酚12.mg，顺式阿曲库胺10mg）有点少吧,如是麻醉就浅了，
再就是诱导药过敏

yl1375413 · 发表于 2012-10-25 16:51:45

应该是写错了，丙泊酚120mg

圣战 · 发表于 2012-10-25 18:46:59

术前访视了没有？许多年青医师在访视上不重视，麻醉医师对呼吸和心功能评估查体要认真，不能只用眼睛看。支气管痉挛、分泌物多与药物反复插管的刺激都有关系，没有基础病变时，此种情况出现处理正确就好！

冯世琪 · 发表于 2012-10-25 19:34:48

支气管痉挛了吧？

liuerxiao · 发表于 2012-10-25 20:21:13

捏皮球时，阻力大吗？

xingfeng123 · 发表于 2012-10-25 22:46:18

上颌牙齿较下颌牙齿靠前（俗称天包地）。困难插管体征啊，应该按困难气道准备

焰之舞 · 发表于 2012-10-26 11:29:06

丙泊酚120mg

焰之舞 · 发表于 2012-10-26 11:30:19

回复 6# liuerxiao

大呀

dunjian123 · 发表于 2012-10-28 07:30:17

病人术前访视对于气道评估没到位，颈椎间盘需要手术治疗，估计有明显的症状，麻醉中需要颈部保护，病人术前后仰度如何？外科医生允许的颈部活动度如何？这需要清楚，不然，麻醉后，“常规”的后仰颈子，术后患者症状加重、操作时出现意外等，都可能让麻醉医生承担应有的和不必要的风险！
上牙前突，会影响喉镜暴露声门，张口度如何至关重要！麻醉前舌咽关系评分科大致判断气道有无困难，喉镜直视下只能见一部分会厌，除非张口度小，麻醉前气道舌咽关系评分应在2级以上？前面xingfeng123 朋友的意见个人非常赞同，应按困难气道考虑！当然也要恭喜楼主，没有出现气道失控的最严重后果！
其它的，建议加强基础知识学习，共同进步，地塞米松起效慢而持续时间长，并非“紧急”情况下的合理选择，“口罩受控呼吸”，也不仅仅是笔误的问题！

stw0509 · 发表于 2012-10-28 21:37:55

术前应该做好困难气道处理的工作，至于后来的情况，个人觉得是你的麻醉浅了，造成的支气管痉挛

小根子 · 发表于 2012-10-29 11:04:44

根据肺部听诊情况，觉得支气管痉挛的可能性比较大,困难插管的患者由于重复操作，比正常气道患者受到的刺激多，易痉挛。20分钟后气道压逐渐降低，可能是氨茶碱起效了。在这种情况下建议用氢化可的松，起效快。

碳酸利多卡因 · 发表于 2012-10-29 18:59:00

诱导剂量太小，插管就回引起支气管痉挛

麻醉无极限 · 发表于 2012-10-29 21:59:54

麻醉前估计存在不足，麻醉前准备不足，两次盲插不成功就直接逆行值得商榷，毕竟是有创操作，不是紧急气道应慎重采用。后来可能是反复刺激引起支气管痉挛，处理用短效激素，缓解后我觉得可以继续手术，毕竟花了那么大工夫才插起管，病人家属如何接受，那样放弃手术，还不如直接面罩通气，呼吸回来送出去。

klz3166 · 发表于 2012-10-30 10:46:02

出现气道高压可能是使用了丙泊酚或顺式阿曲库胺出现支气管痉挛，患者术前如果有哮喘病史，最近有呼吸道感染、长期吸烟、过敏史的麻醉中都应该预防出现支气管痉挛。尽量避免使用有组胺释放的一些药物。

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

郁闷的一个全麻，求前辈赐教

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

评分

个人中心