脑瘫小孩的麻醉有何高见？

joqiuma

明天有一个8岁脑瘫小孩股骨骨折的麻醉。请问各位有何高见？

joqiuma

. 614 . 人民军医2007年第50卷第10期(总第575期)
小儿脑瘫手术麻醉69例
116041 辽宁大连沈阳军区大连疗养院215临床部钟家旺
关键词:脑瘫"I、儿;麻醉中国图书分类号:;614.2
小儿 脑 瘫 行选择性脊神经后根切断术(SPR)是
治疗脑瘫肢体痉挛、改善肢体运动功能的有效方法。
1997年以来，我们对小儿脑瘫外科手术实施麻醉69
例，效果满意。现分析报告如下，
1 临床资料
1.1 一般情况69例中，男56例，女13例;年龄
4^-9岁.美国麻醉学会分级(ASA) I级.
1.2 术前准备详细了解病史，择期手术者术前应
常规禁食8h，对年龄偏小且体质较弱者，为避免发
生低血糖，麻醉前4h可饮适量搪水。全麻及基础
麻醉复合硬膜外阻滞麻醉者，术前30 min肌内注射
地西伴0.2 - 0.3 m g/kg体重、阿托品0.01-
0.02 m g/kg体重。
1.3 麻醉方法(1)气管插管静脉全麻63例。静
脉注射丙泊酚1.5 m g/kg体重、芬太尼3p g/kg体
重、阿曲库钱。5 mg/比体重，快速诱导。气管插
管接AM-806型麻醉机行机械通气，自主呼吸恢复
后改为自主呼吸模式，以维持呼气末二氧化碳分压
(PaCO2) 30 - 35 mmHg，以1%普鲁卡因0.3-
1.0 m g/(kg体重"m in)及芬太尼间断静脉注射维
持，术中不使用肌松药。(2)基础麻醉复合硬膜外阻
滞麻醉6例。抓胺酮5-7 mg/kg体重肌内注射作
基础麻醉。硬膜外阻滞以L,_2间隙为穿刺点，确定
穿刺成功后，注人。375%布比卡因+1 :20万U
肾上腺素混合液，单次剂量为1.5 m g/kg体重。术
中常规监测血压、心电图及呼气末PaCO:和尿量。
1.4 结果本组病例麻醉效果满意，SP02均维持
在98环以上，呼气末PaCOz30-35 mmHg，血流动
力学稳定。麻醉深度能满足术中神经闭值的测定.
2 讨论
2.1 麻醉特点SPR手术麻醉既有脊柱手术麻醉
的特点，又有神经外科手术麻醉的要求。因此，该手
术麻醉有一定的特殊性。(1)快速诱导插管法:选用
非去极化类肌肉松弛药阿曲库钱，作用时间短，分解
产物亦无肌松作用。单次应用后至手术中对神经阑
值测定时，其肌松效应完全消失.不影响神经x值测
定。而去极化肌松药唬拍胆碱有发生高血钾危险，
对上运动神经元损害者也有一定影响。(幻基础麻
醉复合硬膜外阻滞法:只限于侧卧位患儿，硬膜外注
射用局麻药的浓度应适当，以能阻滞硬膜外腔较细
的感觉神经根，基本不影响运动神经根为度。另外，
为延长阻滞时间和防止局麻药中毒，应常规加人
1，2。万U肾上腺素.
2.2 术中呼吸监测小儿麻醉手术体位多为俯卧
位，少数为侧卧位，两者对胸、肺的顺应性及通气功
能均有一定影响。术中要加强呼吸功能监测，除呼
吸频率、潮气量,SPO,外，还应重视呼气末PaC02监
测。患儿自主呼吸时，应根据监测结果及时给予辅
助呼吸.以保持呼气末PaCOE 30--35 mmHg,
2.3 术中麻醉管理在手术过程中，应注意调控麻
醉深度，在电刺激脊神经后根进行神经阑值测定时，
应适当掌握麻醉深度，以免电刺激时不出现肌肉反
应，或测定的神经阐值过高，而影响后根小束切除比
例的确定。此时，疼痛刺激引发的患儿躁动可造成
脊髓及脊神经根的损伤，可适时给予适量丙泊酚及
芬太尼。丙泊酚对肌肉松弛不产生影响，而芬太尼
在大剂量时可以使全身骨骼肌肌张力增强。当硬膜
切开后，手术台应前倾15,，以减少脑脊液外漏，可
减轻或避免术后头痛。另外，小儿脑瘫有不同程度
脑损伤，对缺血、缺氧耐受能力差。因此，应加强对
呼吸、循环系统监测及管理。术中应注意充分供氧，
及时输血补液，防止发生缺氧及低血压等.
(编校:范展芳石涛收稿:2007-01-29)
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常规麻醉呀，不配合，就选全麻