甲亢的双侧颈丛...纠结的麻醉，心率一路走低

墨流 · 发表于 2012-11-5 13:38:38

患者女，21岁，体重45Kg,T3是31点多，T4是81点多。规律服药。其他未见异常。心电图是85次。
8点20入手术室，上好监护，一切显示正常。抽耐乐品（罗哌）100mg,利多400mg稀释到20ml，准备的麻醉方式是双侧颈丛，依次是一侧颈深5ml ,颈浅5ml.对侧同样。
30分打好麻醉，试了麻醉效果病人一切都好，意识清晰能对话，手术区不痛。外科医生铺单，消毒涂络合碘时，大概35分的样子，患者突然四肢抽搐，意识不清，HR130多次。
  立即给4mg 力月西静推，抽搐好转，面罩给氧，考虑局麻药中毒，再推4mg维库，改为气管插管全麻。插完管后，心率徘徊在50次左右，严重时候甚至有过30次左右。没用其它处理手段就是静滴阿托品，可心率依旧没有超过六十，
心率低的时候，心电图显示自我觉得房早可能性大，据观察自我觉得在加芬太尼，维库时心率会出奇的低到四十次左右，而在用药后的二十分钟后的样子心率又会基本正常。


      求大侠们给一点见解，心率慢的原因，还有抽搐的原因。

acutebird208 · 发表于 2012-11-5 14:19:25

还是考虑局麻药中毒反应或者药物注入蛛网膜下腔的情况。

shidawei · 发表于 2012-11-5 14:49:44

看一下局麻药中毒的机理和表现就了然了

寒洲 · 发表于 2012-11-5 20:58:54

局麻药的心脏毒性作用，滴脂类，用异丙肾上腺素会好点吧，查下电解质。

jjyy20010 · 发表于 2012-11-5 21:15:32

首先麻醉选择就是错误！
麻醉本科学教材上面就有，禁止双侧颈丛或者臂丛阻滞。
上个全身麻醉是个很难的事情吗？

墨流 · 发表于 2012-11-5 21:47:55

我也晓得全麻故然好，
但是颈丛也拿得下撒
打颈丛省钱些，双侧并不是不能打主要是量的问题，量少还是可以地
那个抽搐应该是局麻中毒，可心率慢到三十一二次说是局麻药的心脏抑制有点讲不过吧
用了很多阿托品，大概总共有2.5mg的样子。
后面看心率稳定在60次左右就没用异丙哒

我是神仙 · 发表于 2012-11-6 17:34:39

还是别总想着省钱，安全最重要

gao110119120 · 发表于 2012-11-8 15:51:25

严重同意楼上意见

love1120 · 发表于 2012-11-9 21:35:08

全麻吧，安全。而且你耐乐品（罗哌）100mg,利多400mg怎么稀释到20ml啊？

yl1375413 · 发表于 2012-11-10 14:06:45

我也奇怪，耐乐品100mg就是10ml，利多卡因400mg就是20ml，你怎么还稀释到20ml，不明白，而且术中怎么没提病人的血压情况，对于麻醉方式的选择，我严重同意上面的同志，我们这里都是双侧的颈浅+患侧的颈深，如果肿物偏大干脆全麻，从来不敢双侧颈深阻滞，要出大问题的

lixx720822 · 发表于 2012-11-10 21:50:15

出了人命就是你责任!!现在还敢打双侧颈深丛!你省下的钱不够你赔的!

游在空中的鱼 · 发表于 2012-11-10 23:11:08

全麻不难，难的是没钱，是医疗不给你用钱，我们这边是规定甲状腺的病人在整个住院期间不得超过四千元啊你看着办

yy429484644 · 发表于 2012-11-11 10:50:57

双侧颈从果断全麻
加强气管导管
不要想着省钱的事情
出了事情
人家不会可怜你
只会说
当时你为什么不选择更安全的麻醉方式
我们老师一般打双侧颈从
轮到我单独做得时候
打死都不打双侧颈从
太容易出事情了

朱晓军 · 发表于 2012-11-11 13:48:55

局麻药毒性反应。用肾上腺素或脂肪乳剂治疗。双侧深部颈丛阻滞是被禁止的。

121107 · 发表于 2012-11-11 15:29:03

双侧颈神丛和双侧肌间沟是禁止的，喉返神经麻痹就要出大事，而且闹起纠纷死输的。瘤体过中线就全麻，不过中线就患侧颈神丛+双侧颈浅丛，老师曾说过咱们做医生的为病人做任何治疗首先要考虑的事禁忌症是什么而不是适应症是什么

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