【精华】连续股神经阻滞问题

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回复 4# ssf1979


   请问你那里连续臂丛多吗？
我这里连续神经阻滞也是刚起步，试做了3例，置管都失败了，不知道问题出在哪里，能介绍一下吗，我很想学，谢谢啦。

有这方面资料，图片、视频等的能发我邮箱吗？

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qq:1131203508

猪小妹

用stimulating   catheter的导管，置管后，再次连接神经刺激仪，仍然能够在0.3--0.5mA的电流下引出髌骨跳动征，才说明置管到了股神经丛。否则，要重新穿刺置管。

如果是单次阻滞的话，穿刺针可以与皮肤呈90度，但是要置管的话，穿刺针要与皮肤呈45度，一般置管比较顺利的话，成功率会比较高，如果置管有阻力的话，成功率会比较低。

lxjlovelm

谈点个人经验，1、手感很重要，突破筋膜会有强烈的突破，感置管时候尽量让针放平，平行于股骨干，如果位置好，基本置管是没有阻力的，因此如果置管不顺利可能是位置不好。2 感觉应该长轴效果好一些，尽量置管深一些，留到12cm-15cm，因为位置越高，约接近于腰丛，阻滞范围也是越广，并且如果置管深度不够的话容易位置变化而造成效果不确切（短轴置管往往容易因为皮肤的活动导致导管尖端位置移位）。3 配方没有问题，我们用0.2%罗哌*250ml，背景5ml/h，或者0.15%左布比卡因，这种浓度对运动影响小，而且镇痛效果好。
不当之处敬请指正。

sjn

楼主固定导管后，导管是否跑出髂筋膜外不得而知。至于置管困难可能是角度没选好，我们用平面外进针，建议置管前推5-10ml的局麻药，可能会使直观轻松些

yuzhi568

JST这方面做得很多，效果也好，他们骨科手术多，膝关节置换术后镇痛，选择连续骨神经阻滞加髂筋膜阻滞，选择B超引导下阻滞或者神经刺激仪都可以，有些基层医院如果没有B超的话，神经刺激仪也很好，只是股神经阻滞时一定要看到髌骨舞蹈征，髂筋膜阻滞在腹股沟中外1/3交点的髂筋膜后方注入局麻药并用手指加压使药物向上方扩散，进针一定要45°这样扩散才会广。0.5%的罗哌卡因共40ml完成2处阻滞，股神经阻滞术后配0.2%罗哌卡因250ml用电子泵泵注，战友们可以参考一下！

hanranbaobao

膝关节神经支配除了有股神经支配，还有胫神经的关节支分布。所以单纯股神经阻滞，达不到良好的除痛效果。

星期七

膝关节置换可以用腰丛加坐骨阻滞，可以完成手术了，术后镇痛可以把导管放置在腰丛。术中可以给病人维持爱贝宁，可以不插管。镇痛泵中我习惯加50ug舒芬，感觉效果还行。关于置管与针尖的位置和角度有关。个人经验，谢谢！

张许霞

我们是骨科医院换膝是常有手术，昨天做了一个股神经穿刺置管,不过麻醉是腰硬联合,硬膜外没有追加药物手术结束时病人的脚已可活动.应医生要求做了个股神经穿刺置管术后镇痛便于功能锻炼.我们没有超声但有贝朗的神经刺激仪，1mA起始，为防神经损伤,0.5mA仍有肌肉跳动时便基本确定位置，然后注入0.375%罗哌卡因10ml.注药后把针尾压低旋转入套管,昨天这例进套管有点困唯,我就又进针进了一点,送管比较容易.导管留了十厘米,减去皮下也有七厘米,药物是150mg罗哌卡因加200mg利多卡因至150mL,5ml/h,追加5ml/次,锁时20.今天去随访，病人无痛,但诉患肢沉重累,导管处也有渗液，重新固定,术后管理比较麻烦.

王惊奇

请问哪个医院做神经阻滞最好啊。

於板砖

你是哪里的？我认为客观来说，北京的总体水平最高，多听听徐終煌教授的课是非常有益的。四川华西医院在小儿神经阻滞方面有很高的造诣。我在上海，六院的骨科麻醉最多，四肢麻醉也打得很好；中山的薛张纲主任是上海神经阻滞的主委主席，所以很多问题可以请教他。华山医院的神经阻滞也很有名。我在上海仁济医院，我们的品种很多：包括各种入路的单次及连续四肢神经阻滞、TAP、椎旁阻滞和疼痛相关的星状神经节阻滞、阴部神经阻滞、半月神经节阻滞等，有问题互相探讨哈

鸢飞鱼跃

你们那得股神经连续置管术后镇痛开展的如何了？形成自己的常规了吗？

正侠

没做过，都是全麻

ymsymzlxj

路过，我们基层医院望尘莫及啊

捻草飞笑

个人认为连续腰丛阻滞加坐骨神经阻滞可以完全满足下肢手术。既然有超声，腰丛阻滞应该没有问题。术后阵痛效果应该更加，膝内侧及外侧的闭孔神经和股外侧皮神经可以起到很好的阵痛

来自安卓客户端

小v

简单麻醉复杂化。运用b超，神经阻滞无可厚非。这病人费用应该很高。而且，并没有得到想要的结果。个人以为，静脉强化用药用药已经能满足手术，神经阻滞优势在哪里？建议，手术结束再行阻滞，保证局麻药作用时效，另外神经支配同手术部位是否匹配，再次确认。愚见！