剖宫产中央前置大出血1例

风形山

昨日做了个剖宫产中央前置大出血1例，真够吓人的，36岁孕2产1孕35周，51KG，已经在院保胎1星期，昨日下午出现阴道少许出血，B 超提示有出血，有个血窦约1.5*2cm具体数字忘记了，肝肾功能正常，凝血功能，心电图正常，急行剖宫产，入室血压有110\70，P108次血氧正常，双上肢18号留置针，补液500ml，14:55行腰硬麻醉，平面在T6，血压94\60，给麻黄碱10mg，上升至110\75，15:10毛毛顺利取出，我急问医生胎盘取出没有，说已取出，但出血很厉害，立即叫血RBC6个单位，10单位冷沉淀，血浆800ml，后来再叫6uRBC, 锁骨下静脉锁骨上入路7号双腔穿刺，期间血压掉至55\35，迅速给以多巴胺4mg静注后升至100\60，给以多巴胺微泵(多巴胺150mg稀释至50ml)走10ml/时，血压维持在110\70左右，迅速扩容羟乙基1500，晶体1500，15:35开始输血，在输入3个uRBC复查血常规HB55g,PLT正常，PT20.1S ,APTT40s,FIB2.1电解质就钙低其他正常，16:30输血RBC6，冷沉淀10u，血浆800ml输完，16:50试停多巴胺观察20分钟血压平稳，尿量700ml,17:00手术结束，术中出血约3000ml,送回病房（我们这没ICU）妇科医生还叫了1200血浆，还给了钙2克慢注，今日查房血压在107-95\55-60左右，血常规HB108g,凝血功能正常。毛毛出后哭声差，呼吸困难立即插管，转上级医院。
     总结，此次失误麻醉应该全麻下做更安全。(血问题已经叫家属去献血但不合格)
     请各位麻友指出不足之处

lomazui

麻醉选择的话，其实我们这也有前置胎盘做椎管内的，没遇到大出血的话叫运气好，遇到大出血到时候就手忙脚乱了。术中处理的话感觉没什么大的问题。抢救非常及时。术后病人恢复还是挺好的。
这个病例也算是给自己一个深深的教训。

wyx267

提个题外话，这样的出血能否使用自体血回收装置啊。