一例奇怪的麻醉，肌松药无效？

xiaozheng002

女性病人，39岁，69KG，血压130/80，谷丙105，谷草108，白蛋白33.5；余化验检查大致正常。因纳差6个月入院，入住传染科，诊断为病毒性肝炎，后检查有胰腺占位，转入肝胆外科治疗，拟在全麻下行胰腺占位切除术。    病人入室后，开放静脉，然后行T9/10硬膜外穿刺（主要是用于术后镇痛），穿刺置管顺利，注入3ml罗利合剂，无异常，有平面。
    遂给予25微克舒芬、2毫克咪唑、15毫克顺苯磺酸阿曲库铵、20毫克依托咪酯诱导，进修生扣面罩，发现面罩通气不好，我怀疑是胃管漏气，就和他换手，我来扣面罩，他来捏气囊。我接手后发现下颌不好抬，肌肉松弛差，三分钟后张口度尚可，插入4号喉罩，通气良好，无漏气。容量控制通气，VT=500ml，12次/分；气道压21。
    泵注瑞芬太尼0.15微克/KG/MIN，丙泊酚5MG/KG/H，顺苯磺酸阿曲库铵10ML/H，手术开始后，生命体征平稳。不过气道压一直维持在21-23。
    间断硬膜外推注少量罗利合剂（3-4ML每次）
    手术采取的奔驰口（双侧肋缘下然后延到剑突下），手术进行两个小时后，突然病人体动，并不是那种轻微的动，而是动的很厉害，一看肌力回复相当好，遂追加10MG顺苯磺酸阿曲库铵，追加5ML丙泊酚，2MG咪唑，病人安静，生命体征平稳。把丙泊酚调到40ML/H，肌松药14ML/H。
    为防止病人术中知晓，又把七氟醚打开，浓度开到0.8%。
    手术开始后三小时，病人突然又出现体动，无奈。。。追加力月西2MG，丙泊酚5ML，病人安静，手术继续进行。
    手术结束前十五分钟停肌松药，缝皮时停丙泊酚跟瑞芬（因为有硬膜外镇痛）接上镇痛泵。病人没缝完皮就醒了，吸痰，拔出喉罩，病人意识清晰，肌力恢复好。问病人是否疼痛，病人回答无疼痛，又问病人是否术中知晓，病人回答术中无意识。
    这例麻醉真让我郁闷，为什么肌松药就对她基本没作用呢？病人术中生命体征一直很稳定。肌松药我还特意用了两个厂家的，一种是5MG一只的，一种是10MG一只的，（怕某一批号的药物不达标）
    后来查了下资料，说肝功能不好的病人，容易造成外周血管扩张，血容量增加，药物浓度降低。难道真的能用这个解释？跟低蛋白血症有没有关系？
    期待某位老师的解答！谢谢！

ab8913663

是你的麻醉深度不够吧？请问术中病人有自主呼吸吗？怎么不用瑞芬持续泵注


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simple生活

低蛋白应该药效增加呀

花落一天

顺苯曾经处于非冷冻条件下超过21天就会失效.............科室药物管理跟不上的要留意..........