高钾血症的病人处理及讨论！

醉最麻

颅脑手术，开颅后出现高血钾7.0MMOL/L，请大家讨论下一下几个问题：
1.高血钾病人的处理措施？？
2.手术是否继续进行？
患者65岁，因颅内慢性出血肢体乏力拟行手术治疗，术前有高血压，一直没有正规治疗，术前三天开始口服卡托普利，术中应用甘露醇及速尿后利尿效果不明显，术中补液3500ML晶体液，1000ML胶体液，大量补液和处理后血钾6.5MMOL/L,关颅送回病房.

3.结合上述病史请讨论高钾血症的原因和带给自己的启示！

上述是华西医院尚没有进行的一个典型病案讨论，可能会在数月后讨论，刚好我参与处理了这里病人，希望与大家一起讨论学习！！

参考答案见14楼！

crystal

1、10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静推
2、.用25%～50%葡萄糖100ml加胰岛素静滴
3、透析

yshahu

10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静推.
用25%～50%葡萄糖100ml加胰岛素静滴
透析
利尿
5%碳酸氢钠IVGTT

hahao

10%葡萄糖酸钙
用25%～50%葡萄糖100ml加胰岛素静滴

利尿
5%碳酸氢钠

小小麻醉

首先查找高钾的原因，其次注意心脏的情况，再次就是采取上述措施降血钾。手术恐怕得继续进行才好。

小小麻醉

“术前三天开始口服卡托普利，术中应用甘露醇及速尿后利尿效果不明显”。会不会是卡托普利的副作用？首先要排除尿路梗阻肾衰引起的高钾血症！

enshihuang0212

高血钾病人的处理措施？？首先要查清楚高血钾的原因。推测一下，开颅患者要利尿脱水减低颅内压，可能造成患者相对血容量不足，酸中毒，首先要缓解酸中毒，血钾会向细胞内转移，这时再查血气和血电解质，待血气正常，如果再有高血钾，按外科的高血钾治疗处理。

wudengyou

1、查找高钾的原因
2、停止钾的摄入
3、10%GS500+胰岛素 ivgtt
4、出现心律失常时 5%NaCO3 250ml ivgtt  或10%葡萄糖酸钙10--20ml 缓慢iv
5、利尿
6、血液透析

cjf555

高钾血症一般原因
1.摄入过多
补钾，含钾液（有些胶体），用司考林造成的高血钾也归于此
2.排出减少
肾功能不全，患者有高血压，且有靶气管损伤表现：颅内出血，应怀疑肾功能不全
3.细胞内向细胞外转移
如缺氧，酸中毒造成钾转移，还需进一步了解患者病情

这是一些常规的思路，感谢醉最麻分享

李任

请版主辛苦详细的说一下术前的情况
我相有利于大家去思考

醉最麻

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jxsrmyy

我想第一步肯定是要把致命性的高钾降下来。无非是碳酸氢钠，葡萄糖酸钙等静注，必要时运用葡萄糖+胰岛素（2～5g糖+胰岛素1U，我们这一般5%Glu500ml+4~6u胰岛素）静滴，监测血钾变化。其他即使床旁透析等也是远水解不了近渴。
    术中突发高钾原因无非是发生溶血、严重创伤、一些神经肌肉疾病而用了司可林，严重酸中毒，肾功能不全或误输了钾等。

柳叶刀007

查没有查血气，估计可能是术前就有肾功不全，术中出现酸中毒，导致的血钾增高。10%葡萄糖酸钙10毫升静注，5%碳酸氢钠纠酸。

remifen

高血钾的原因：
1、摄入过多；2、排除减少，如肾功能障碍；3、细胞内钾转移出，如酸中毒、溶血等
紧急处理：
1、停止含钾液体的输入；2、对抗钾的心脏副作用--应用葡萄糖酸钙和碳酸氢钠；3、促进钾向细胞内转移--葡萄糖+胰岛素静滴。
最后治疗原发病，根本治疗。如为酸中毒则纠正等。不知答案是怎样的。
还有想问一下：
此病人术前检查情况如何，颅内出血一般会用利尿剂，一般增加了血钾的排除，为何此病人血钾检查这么高？？

pprince

1.a首先肯定是停止钾输入和引起的高钾的药物注入；b静注10%葡萄糖酸钙10～20ml，效果不明显重复注入10-20ml；c适当应用高渗溶液，加之碳酸氢钠100～200ml，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度；d25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素作静脉滴注，将钾转入细胞内；f注射阿托品，预防心脏传导阻滞及心律失常的出现；
2.控制血钾的同时如果没有其他并发症，手术虽然风险性较大，还是继续进行吧，毕竟已经开颅了
3.对于这个手术，不了解患者的肾功能情况，是否有肾衰的出现，如果肾功能正常，个人感觉就是缺氧、酸中毒、血肿等因素照成细胞内钾进入血液