麻醉恢复期患者转运过程应急预案和流程

华西小卒

患者在手术后转运途中，应由PACU护士或医生护送患者返回原病房。并向病房护士或医师详细交代病情，并移交病历，包括监护与治疗记录。转运到麻醉恢复室或患者由麻醉恢复室转运到病房可能会发生患者躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、呼吸心跳骤停、转运设备故障、电梯停电或出现故障等紧急情况。护送人员应考虑周全并及时处理，安慰患者，保持患者安静十分重要。保证患者在运送途中的安全是护送人员的重中之重。

一、患者烦躁：大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十五分钟左右，术后疼痛是主要原因。采取术后镇痛、和/或适量静脉输注丙泊酚治疗。保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸稳定。

二、恶心呕吐：恶心呕吐是在患者转运过程中常见的并发症，发病率与手术操作及麻醉用药等因素有关。

恶心呕吐处理：首先立即使患者头偏向一侧，同时清理呕吐物，防止误吸。排除可能引起恶心呕吐的严重病情，如低血压、氧合下降、颅内压增高、低血糖或胃出血等。

三、呼吸抑制：

常见原因和处理：

1、中枢性呼吸抑制：包括颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用。应辅助或控制呼吸直到自主呼吸完全恢复。

2、肌松药的残余作用：肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，可使肌松药的代谢速度减慢，加重术后肌松药的残余作用。应辅助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢复。

3、术后低肺容量综合征：胸腹部手术后、疼痛刺激、腹胀、胸腹带过紧及过度肥胖等因素，可限制肺膨胀，导致通气不足，尤其是COPD患者。应加强术后镇痛，鼓励和帮助患者深呼吸和咳嗽，必要时行预防性机械通气。

4、气胸：为手术及一些有创操作的合并症，听诊或胸部X片可以确诊。应立即行胸腔闭式引流。

四、呼吸、心跳骤停：

1、确定患者是否呼吸、心跳骤停；

2、呼唤救助，同时就地、就近施行心肺复苏；

3、转ICU继续治疗。

五、转运设备故障：

1、呼吸机故障：立即断开呼吸机接头，使用简易呼吸囊供氧，观察患者病情（尤其是血氧饱和度）。同时快速转运患者到麻醉恢复室。

2、监护仪故障：当出现监护仪故障时，首先严密观察患者病情，进行人工监测。可能的话尽快排除故障，同时快速转运患者到麻醉恢复室或病房。

3、转运车故障：安慰清醒患者和家属，稳定患者和家属情绪。同时通知更换转运车。

六、电梯停电或出现故障：首先安慰、稳定患者和家属情绪，同时拨打紧急求救电话，快速开通备用电路（停电），尽快排除故障。

(山西医科大学)