【精华】腰麻后阴茎勃起的处理

maomaosmmu · 发表于 2012-12-23 15:40:29

　　患者，男性，20岁，车祸伤致神经源性膀胱，拟在腰麻下行膀胱镜镜检术。

　　入室后，常规监测，BP110/75 mmHg，HR85次/min行L2-3蛛网膜下腔麻醉，推入重比重0.5%布比卡因3ml，平面至T10，此时发现患者阴茎勃起，及为明显。患者要求术中镇静，遂给予咪唑安定2mg，1%丙泊酚20~30ml/h泵注。消毒铺单完毕后，阴茎依然勃起，术者要求进行处理。给予去氧肾上腺素100ug静推，血压增加至150/100mmHg，心率降低至55次/min，2min后阴茎迅速下垂，开始手术。手术开始约20min后，患者阴茎再次勃起，再次给予去氧肾上腺素100ug静推，心率降至50次/min，给予阿托品0.3mg，阴茎再次下垂，满足手术要求，直至手术结束。

讨论：

　　阴茎勃起后内窥镜置入受阻，增加此类手术难度，易造成不良后果，应当及时处理。

　　阴茎勃起原理：阴茎勃起的基本反射中枢位于脊髓骶段，同时受大脑皮层的性功能中枢及间脑下丘脑的皮层下中枢调节。副交感神经主要负责阴茎勃起，交感神经与之拮抗。副交感神经兴奋，阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流量增加，阴茎海绵体充血胀大。胀大的阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉，使静脉流出道关闭，盆底肌的收缩也可压迫海绵体，使之进一步胀大、坚硬而产生勃起。交感神经兴奋，小动脉及血管窦的平滑肌细胞收缩，海绵体压力下降，静脉开放，阴茎开始疲软。

　　本例病人实施椎管麻醉后，交感和副交感神经阻滞程度可能不一致，且恰好副交感神经占优的情况下，导致阴茎勃起。

丙泊酚有报道可以引起患者性幻觉，阴茎勃起。患者的第二次阴茎勃起可能原因与丙泊酚输注有关，当然手术操作，副交感神经相对优势也是可能原因。

处理方法：

　　阴茎勃起的关键在于阴茎血流量增加，因此兴奋交感神经、阻滞副交感神经或给予缩血管药物均可对抗勃起。去氧肾上腺素为常用的缩血管药物，持续时间短，本人经常使用，因此直接静脉给予常规剂量去氧肾上腺素，结果效果明显。但是心率减慢效应也十分明显。

以上经验供参考，不足之处，请指正！

麻透一生 · 发表于 2012-12-23 18:44:19

其实还有更简单的方法，用冰盐水冷敷；立竿见影。下次遇着可以试一试。:)

海鸥表 · 发表于 2012-12-23 21:45:08

曾经碰到过，只是使用酒精擦拭降温，大部分还是有效的！楼主的处理方法学习了！

jyjy529 · 发表于 2012-12-23 21:53:11

遇到一次，被术者训斥了一顿。下次我就学会如何处理了。谢谢楼主

rxjde · 发表于 2012-12-23 22:23:44

本帖最后由 rxjde 于 2012-12-23 23:18 编辑

心血来潮，做诗一首！！！

麻醉勃起很常见，分清原因最关键，全麻勃起较少见，除非你在插鸟管！
硬外腰麻多一些，勃起原因是充血，冷水处理法不佳，打飞机更是扯淡
关键是要缩血管，血少自然就低头，可用药物有很多，α激动剂最常用
麻黄笨肾甲氧明，样样效果都很行，苯肾作用时间短，所以勃起有三遍
血压高来头就低，注意血压别过头，缓慢分次给药好，一般承受一百六，
最后值得把你夸，麻醉效果非常好，交感阻断特别佳，麻醉技术顶呱呱！！！！！！！！

maomaosmmu · 发表于 2012-12-23 22:38:08

回复 6# rxjde

你太有才！:handshake

wmd55 · 发表于 2012-12-23 22:41:41

谢谢分享，学习了，不知各位老师还有什么方法

rxjde · 发表于 2012-12-23 22:50:18

本帖最后由 rxjde 于 2012-12-23 23:20 编辑

还有个方法！

就是间羟胺一直配成100ml 在阴茎根部两边分别注射个0.5毫升两分钟见效，
有人做过！！！
照此说来其他药物跟部注射也应该可以，战友们有机会可以一试
不过我觉得还是静脉安全些，万一注射部位缺血坏死就臭大了！！
临床听说过一例做包皮打错药，做完手术第二天换药，一提连根拔起！！！病人还是新婚，无语~~~~~~~~~

catbox · 发表于 2012-12-23 22:57:56

学习啦～建议男童鞋们随身携带去氧肾，可以坐怀不乱哈哈哈～

小根子 · 发表于 2012-12-23 23:51:15

兴奋交感神经、阻滞副交感神经。

叶的冬天 · 发表于 2012-12-25 13:12:15

对性功能没有影响吧

叶的冬天 · 发表于 2012-12-25 13:13:04

出了去氧肾还可以用其他的啥子？小医院没有哦

hejinsheng · 发表于 2012-12-25 19:46:35

回复 9# rxjde

你的“临床经验”太利害啦!“小弟阴茎阴茎”

huangshujing · 发表于 2012-12-26 17:54:42

请教去氧肾怎么用法呢？

candy34205414 · 发表于 2012-12-26 21:29:29

我们医院没有去氧肾只能用冷盐水有什么不对？

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