腰麻术后40分钟昏睡

xjp96

腰麻术后40分钟后昏睡

一个一级医院咨询的病例，请老师们帮助解释。

女，44岁，血压150/90，脉搏110，其他辅助检查正常，否认其他病史。布比卡因腰麻下行双侧输卵管再通术。手术1小时，麻醉、手术过程顺利。10：10接静脉镇痛泵（配方：先加入60毫升盐水，再加舒芬2支力月西2毫克;2毫升/小时）出手术室，生命体征平稳。10:35患者入睡，此前患者语言流利，神清，静脉输入克林霉素0.6（术前已经连用3天了）。10:55患者打鼾、口唇紫绀，昏睡、呼之不应，叹气样呼吸，双侧瞳孔2毫米、对光反射消失压眶反射消失。心率110，呼吸音清，双上肢肌力0.大便失禁，尿管引流，氧饱和度30%。停镇痛泵、更换输液，吸氧.静脉尼可刹米、络贝林。11:15患者能够睁眼，有应答反应，血氧饱和度92%。11:25患者清醒，生命体征正常。患者诉心里憋屈，睡了一觉。12:00开通镇痛泵，患者生命体征正常。术后24小时患者一切正常。

分析：1、舒芬、力月西的问题，但麻醉者确信先泵内加入60毫升盐水，再加的舒芬2支力月西2毫克。

2、克林霉素与舒芬、力月西的联合作用。

3、再次开通镇痛泵一切正常，似乎可以否定前面的推断。

4、缺氧时间长，期间处理不到位。

问题：昏睡的原因是什么？如何处理？有预防办法吗？

911320377

瞳孔缩小像是芬太尼的作用哈？

wuming

应该是镇痛的作用吧
，

rece01

配方：先加入60毫升盐水，再加舒芬2支力月西2毫克;2毫升/小时
试试把水加到差不多100吧，以后这样用会好些
还有这帖子，我不大明白啊
https://www.xqnmz.com/thread-47322-1-1.html布比卡因在神经阻滞中产生中枢神经系统症状的阈剂量是_____

麻醉春哥

镇痛泵浓度是不是大点了.再有确实是每小时2ml.有的泵走的不准确.

11liangliang11

克林霉素与舒芬作用可增强吸入性麻醉药的神经肌肉阻断现象，导致骨骼肌软弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暂停），在手术中或术后合用时应注意。
克林霉素与阿片类镇痛药合用时，本品的呼吸抑制作用与阿片类的中枢呼吸抑制作用可因相加而有导致呼吸抑制延长或引起呼吸麻痹（呼吸暂停）的可能，故必须对病人进行密切观察或监护

fwi

5楼说得有道理，有的镇痛泵不准，而且非常不准。我曾经遇到过一个术后病人，还没出PACU，镇痛泵的药已走一半。有的镇痛泵开始很快，后来就很慢了，甚至低于它的标称值，楼主后来再开镇痛泵没事，可能就是此原因。

garth506

布比卡因是最好不和咪达唑仑联合应用

905535618

应该是静脉镇痛泵入的舒芬过量引起的。

walawala8

有没有看泵已经进了多少？这样子确实是镇痛和镇静过量的表现

dr_sgch

术中有无用药？术毕有无给负荷量？2009年术后镇痛专家共识，舒芬1-2ug/h,你的镇痛泵3.4ug/h,如果泵再泵的不准，肯定要呼吸抑制的！

玉米2012

我认为这是犯了个低级的错误！有个细节不知道你们注意到了没有：先加60ML的生理盐水，然后再加2支舒芬和2MG力月西。这样的话，舒芬和力月西的原液就有一部分留在管子里，刚开始泵注的话就是以原液进入的，所以出现了阿片类药过量的症状，即缩瞳，还有阿片类药的呼吸肌僵硬，再加上力月西的镇静，血氧肯定直线下掉了。这个时候应该面罩辅助呼吸，必要的时候给予纳洛酮。12点后再开通镇痛泵，距离初始给药已经1个小时了，药物的作用基本就过了，所以平安无事，因为泵里面的药物是经过稀释的。