子宫全切 术中肌松不够 求原因

yuewuya9

一中年女性 45+岁 各项检查化验均正常 偶有腰酸无腰痛下肢发麻感.
  行  椎管内麻醉 取L3~4 推注0.5%重比重布比卡因 12.5毫克 置管后立即翻转摆好体位 并略摇成头低脚高位 5分钟后平面T8绝对无痛 T6略有痛感 患者无恶心胸闷不适感平面应在5~6上并在手术开始时给地佐辛5毫克+咪唑2毫克 计时：
    开始45分钟 患者未有不适 术者未诉 肌紧
    约50分钟   术者诉肌紧   硬膜外予 0.75% 罗哌3毫升 缓解
    约1小时10分  术者诉肌紧  硬膜外予 0.75% 罗哌2毫升 缓解  
    大约每隔15分钟左右给了2~3毫升0.75% 罗哌  直至75毫克罗哌用完  此时 手术有一小时45分 子宫下来了 在缝合时  术者诉肌紧  有些鼓肠子  此时予咪唑2毫克+2%利多5毫升约过了 25分钟不到要关腹时诉有肌紧感加推2%利多3毫升

  整台手术做得磕磕碰碰  收获术者N多白眼  我一度认为是 退硬膜外管退多了 导致局麻药积聚皮下  特意术后观察 置管处无肿块

求教求教！！新手上路 请教教

newxin

L34硬膜外追加药效果应该不会很好的，芬太尼镇痛，复合丙泊酚，可能对肌松好点。
其实，改全麻是最好的选择，喉罩就可以！

明德

穿的低了，建议再高一点。腰硬联合一个多小时腰麻都够了呀

fych999999

这类与妇科大夫也有很大的关系。
这手术腰麻平面不要太高T8完全够用。布比的量可以加大一点点。
看你的麻醉结果也不至于做不下来，是不是鼓肠啊！不行就改全麻

xiaobo

硬膜外追加药物一次２－３毫升，是不是有点少啊，硬膜外试验计量之后，一次可以追加５毫升，直到达到所需要的麻醉平面，一点法腰麻硬膜外联合选２－３间隙能好一些，或者Ｔ１２－Ｌ１硬膜外，Ｌ３－４腰麻，两点法，也应该挺好。实在需要强化给点咪达唑仑＋芬太尼，或全麻

坏小子

如果是硬膜外的话穿刺点是不是低点啊

yuewuya9

是腰硬联合  之后的都是硬膜外追加的药物

yuewuya9

时候问师傅 （师傅平时也是 AS/ES L3~4  ）让我自己找原因 ···找不出来所以求助诸位前辈

edjoe

别想太多，有时候全麻那帮家伙也会说紧……

张超

[quote]别想太多，有时候全麻那帮家伙也会说紧……经常遇到。不要管他们，麻醉安全重要

rece01

以后直接全麻啊，记得少给肌松。她们在说就说我都全麻了你们还要再松到啥样，下次她们就没话说了
-----------呵呵，经验啊，别把人惹急了就行

redsky521

每个医院的情况都差不多，有时手术不顺也会找我们麻醉的事，穿刺有些低，L2-3腰硬联合比较好。

shaifeng

麻醉穿刺位置有些低，一般腰硬联合最少要到L2-3，单纯硬膜外麻醉要打L1-2.左右1个小时左右，腰麻左右退去，不疼，但肌松效果就没有那么好了。再用药升平面，也不会太高了。

dingo

麻醉选择有些问题。这样将近2小时的开腹手术，单纯腰麻很难顺利做下来。一般都会出现清洗腹腔或者缝合的时候术者投诉肌松不够。  单纯腰麻一般平面要冲到T4才能勉强对付。但是这样有风险。最好是打2点。T11-12，或者T12-L1 再加一点硬外置管。  
如果不考虑钱的话 ，上全麻是最舒服的了，病人舒服，医生舒服。

xiaoliuxuemazui

最好是两点，我一般都是L2-3穿刺腰麻，T12-L1硬膜外置管，这样还比较稳妥。