剖腹产适合腰硬联合阻滞吗？

cls

我们科主任最近好像特别推崇腰硬联合，但是我总觉得有些还是硬膜外为好。比如说阑尾切除和剖腹产术，各位同仁如何认为呢

[ 本帖最后由 蓝色情缘 于 2009-1-21 20:50 编辑 ]

guan_222

我们一直都在用CSEA,阑尾炎个人感觉用CSEA的话平面要打到胸四才行.有时候病人反应会很大.
剖腹产用CSEA,起效快,效果好,不存在管偏向一侧的情况.注意仰卧位低血压.
说实话,个人没怎么打过硬膜外.从一开始学的时候就是双阻滞.硬外很少了.高位硬膜外更是稀少了.

qsj2008

对楼主的问题我个人观点是：
1、对于阑尾切除主张用连续硬膜外麻醉，因为采取腰硬时，麻醉平面不好控制。
2、剖宫产术主张采取腰硬联合麻醉，其实采取连续硬膜外麻醉也可以，并非是错误。

无痛

这两种都可采用CSEA，阑尾炎我一般选L2-3，重比重液2.5ml，翻身后测平面，若低于T10，头低位，硬外加3ml利多，多数平面能达到T6以上；剖腹产一般选L3-4。需注意的是，这两种注药速度要快一些，5、6秒推完药。优点是：很少有镇痛不全的。一般产科大夫比较急，连硬往往是手术开始时效果不佳，效果好的时候手术完了。

jh1y

做剖宫产术，腰麻、硬膜外、或腰硬联合都可以。做阑尾也一样，只是做阑尾用联合麻时恐怕要在两个部位穿刺，有点麻烦。方法虽多，关键在于麻醉者的选择及运用。如果手术时间可以预见不长，单纯腰麻即可，否则可选硬膜外或联合麻醉。总之，各种麻醉方法之间并无优劣可分，主要在于运用，要看病人是否适合，麻醉者是否适合。

cls

谢谢大家的回复，今天有个阑尾切除用的腰硬联合，平面到C6，仍然有牵拉反应，心率下降很快。

李任

楼上的同志是否笔误
可能是T6吧

cls

不好意思  是T6

seraphiel

1. 腰硬联合阻滞：近年来普遍应用于剖宫产手术的麻醉方法。既有腰麻用药量小，起效快，效果确切的优点，又可以发挥持硬的灵活性，实施术后镇痛。
2. 持续硬膜外阻滞：近年来首选用于剖宫产的麻醉方法。止痛效果可靠，麻醉平面和血压的控制较容易，平面< T8时，可解除宫缩痛，又不抑制宫缩。但偶尔会有偏侧现象。
3. 腰麻：穿刺针细（26G），笔尖式针头对硬脊膜损伤更小，术后头痛发生率低，产妇用药量为非孕妇的1/2-2/3即可获得满意的阻滞平面（T8-S）。但应警惕突发性低血压，提前准备好升压药（麻黄素，苯肾等）。
4. 全身麻醉：可消除产妇紧张恐惧心理，诱导迅速，低血压发生率低，能保持良好通气，适用于高度紧张的产妇，或者合并精神疾病，腰椎疾病，血液疾病，感染等椎管内麻醉禁忌证的产妇。最大缺点为反流误吸甚至死亡。全麻的实施要求麻醉者具有全面的技术水平和充足的设备条件；麻醉用药不当有抑制新生儿呼吸循环的危险，应提前做好新生儿插管准备；全麻苏醒需专人护理。一般只在椎管内阻滞或局部浸润麻醉禁忌时采用。
近年来以APGAR评分为主，结合血气分析，酸碱平衡，和新生儿神经行为测验等依据，评价各种麻醉方法对新生儿的影响，多数文献认为椎管内阻滞与全麻之间无统计学差异。
5. 局部浸润麻醉：适用于饱胃产妇。缺点是不能完全无痛，宫缩存在，肌松不够，局麻药用量过大可能引起母胎中毒，特别是子痫和高血压产妇的中毒发生率更高。
总之，麻醉方法的选择应根据产妇的具体情况决定。对没有特殊情况的产妇而言，腰硬联合是不错的选择。

[ 本帖最后由 seraphiel 于 2009-1-29 11:02 编辑 ]

mingzhi

CSEA腰麻大多硬膜外不用给药看身高体重给药

我爱月亮

我们一直用腰硬联合。

张小春1

剖宫产L34腰硬联合  阑尾炎 还是硬外好一些