气管内插管全麻下腹腔镜胆囊手术改开腹胆囊切除术后“无法发音”一例

肖梅

气管内插管全麻下腹腔镜胆囊手术改开腹胆囊切除术后“无法发音”一例（病例系他院提供，影像资料不是很清楚）

男，45岁。（身高、体重未提供、麻醉单亦无记录）。入院诊断：胆囊结石、胆囊炎。拟于*月27日在气管内插管+静吸复合全麻下行腹腔镜胆道探查术。术前一日下胃管。8:40入手术室，9:10开始诱导，药用咪达唑仑2mg、芬太尼0.2mg、阿曲库铵40mg、依托咪酯15mg，诱导平稳。9:20 插管， 窥喉GradeⅠ，顺利插入ID7.0气管导管。麻醉维持：持续七氟醚吸入（浓度无记录）、间断静注阿曲库铵。9:30手术开始，术中见胆囊增大张力明显升高，填充型结石，与大网膜，横结肠等粘连致密，腹腔镜不能分离，即改开腹手术。13:15术毕，随即拔出气管导管。手术后无法发音，当时患者及家属以为是麻醉未醒所致，没很在意，*31日主管医生发现患者不能发音，“非常着急”，请耳鼻喉科会诊，行喉镜检查诊断为：左声带麻痹，见附图。（结果见后期）。5天后手术处理，患者自认为效果不佳，具体情况有待过几天见到患者后再行报道。
讨论：
1、该患者不能发音的原因及其与医疗、护理相关的因素。
2、麻醉过程中以及该事件诊疗过程有无明显欠缺之处。
3、您认为这件事够不构成医疗事故，为什么？

                               
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xcszyylg

三级丁等医疗事故：
器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
2.发声及言语困难；

风平浪静

我院普胸科有一同样病例：食管中段癌术后出现声嘶进行性加重，请耳鼻喉科会诊报告右侧声带固定，双侧环杓关节对称，最后还是怀疑肿块侵犯喉返神经。

王小艳

。。。。。。。。

爱你与你无关

术前访视是什么情况？术前患者发音什么的是什么情况？

jiahaipeng317

前提是这个病人正常的话，45岁男性。
1、芬太尼，阿曲库铵诱导剂量貌似有点小，插管的时候有无呛咳？是否及时追加剂量？
2、过声门是否顺利，硬塞还是旋转轻柔进入？
3、气囊上是否涂抹利多软膏等润滑剂?
4、拔管是否及时，如果有对抗的话，是不是会损伤声门？
5、拔管的时候气囊是否记得放气？有点弱智，但我犯过此错。谁一次也没有？
6、另外，为什么选7号管，腹腔镜做本身气道压会高，7.5也没任何问题啊，难道是怕人怀疑管子太粗造成的，故意隐瞒？此地无银？

laid5207

是不是环杓关节的脱位？插管时候动作粗暴，下喉镜过深都可以引起，如果是的话，耳鼻喉的医生一个小棉签就可以复位。

浴血罗霄

真倒霉，请耳鼻喉医生会诊

lgq3992

先排除有没有环述关节脱位，，，我以前也碰到一例，声带息肉手术。术后很长时间声音嘶哑，都怀疑插管导致脱位（插管时比较困难），后来上级医院胸部CT发现肺部CA（本院X片漏诊了），才没有追究我们麻醉责任。

zhyym

先请耳鼻喉科会诊，可能与麻醉无关，只是胃管引起的。

zhujun7890

环杓关节的脱位的可能性最大，还有一种可能是插管深度不够，气囊压迫声带

sagittae

--真的学习了,以前没听过这种事情,这个麻醉科还真说不清,唉,真是啥事都要小心啊

紫雨寒冰

我想知道最后到底是怎么回事？

zguang

对比术前情况，比如下胃管时是否有损伤；很有可能是插管损伤

xjp96

回复 1# 肖梅

1、该患者不能发音的原因及其与医疗、护理相关的因素。

已经一侧声带麻痹，不能发音的原因大部分是环杓关节脱位。术前正常，就与麻醉插管有关。应进一步除外偶合因素。
2、麻醉过程中以及该事件诊疗过程有无明显欠缺之处。

A插管、拔出导管以及麻醉过程是否有剧烈的呛咳。
B体位变化是否对气管导管有较强烈的牵拉。
C除外胃管的影响。
D31日才发现问题延迟了。麻醉随访不到位。
E五官科会诊，应提出明确处理意见。
3、您认为这件事够不构成医疗事故，为什么？

A不构成医疗事故，是并发症。具备难以避免的因素。
B并发症不等于医院不承担责任（包括赔偿）。