小儿饱胃做阑尾的麻醉

wangbuguo

饱胃病人的处理：

1.对饱胃病人的识别


2.放置粗大的胃管有效的减压

3.备有有效的抽吸装置。

4.估计无困难气道的病人可以选择快速诱导插管，无氧储备低下者可以不用面罩正压通气。

5.体位大部分情况可以采用V型体位。

6在意识消失到气管插管成功前压迫环状软骨

7.封堵食管法。

8.促进胃排空及增加PH的药物

9.清醒后拔管

sagittae

常规备吸引器,7岁如果小孩挺乖的可以用硬外,最好还是插管,静脉麻醉很危险,无论饱胃不饱胃,加点肌松术后拔管又不会影响多长时间,而且安全

麻刀钱86

还是需要严格遵守教条，凡事要提前考虑，不要侥幸

独孤智

麻前询问病史很重要，7岁要配合硬膜外行，要不就全麻插管。安全

flyers

首先病人在应激状态下消化功能是明显减弱的，我遇到一个这样的病人：男，54Y，车祸伤致下肢骨折14小时入院，病人禁食时间至少有16小时，病人在腰麻下做完骨折内固定术，接近术毕，病人腹痛，当时担心合并有腹腔脏器损伤，于是B超做了没有特殊，送出手术室后本想做腹部平片，但是X光机坏了，之后做CT，这时候我们都惊奇地发现胃内容物多得很，像刚刚进食一般。
小儿阑尾炎也不例外，应重视应激下消化减慢的可能，而Ketamine用后无疑是不利的。楼主选择TIVA做阑尾切除术显然是不当的，即使不用Ketamine，TIVA下做阑尾切除牵拉反射也是很明显的。
楼主可以肌注咪达唑仑或者直肠给咪达唑仑，或者芬太尼混合咪达唑仑肌注，患儿能起到镇静或者镇静镇痛下做椎管内麻醉就行。要是做腰麻，平面高一点对于小儿来说不会怎么影响循环，术中也几乎没有牵拉反射。
急诊手术术前给予西咪替丁或者雷尼替丁也是比较理想的。
另外，病情允许时也可以推迟手术时间，以备更好的做好术前准备工作。

tangtang

晨曦123 :
16岁以下最好别用蛛网膜下腔阻滞麻醉

googe310

回复 16# 牧思


   你打硬外，小孩子会配合吗？不配合，你要用什么药呢？请说明，不要只说可以打硬外就可以（请就事论事）！对于急诊手术，建议都用插管全麻来做，因为是急诊，患者的很多资料都不详细，或者问的病史都不够全面，对于麻醉医生来说，不能为了体现自己的水平，而不顾患者的安危！麻醉医生在手术中最要关注的就是循环和呼吸系统的问题，特别是急诊患儿的手术，由于患儿家属有些为了能尽快手术，会刻意去隐瞒患儿的有些进食时间，而且患儿在手术中都需要用到镇静的药物，所以单纯的静脉全麻或者复合椎管内麻醉都不利于麻醉医生对呼吸道和循环系统的管理，出问题的时候会手忙脚乱！我们不能为了省钱或者体现自己所谓的技术，而拿患者的性命做赌注！

yuguotianqing

这是个经常遇到的问题，都是事后诸葛亮，我不相信会有哪个老麻醉医师没给过饱胃小儿Ketamine(比如六个小时嵌顿疝--完全有可能吐，谁能做到100%插管全麻呢?谁又能100%等到六小时呢?)。存在错误：1、呕吐后必须插管。讨论目的：1、几岁小儿、禁食／禁饮几小时、什么部位手术、必须插管?（说现实点，自己能做到的。）
2、小儿椎管我也给，但很纠结，不能配合（禁忌?），出现问题会很被动。
3、饱胃首选椎管慎用镇静这是原则吧?
4、我们讨论的是短小手术（时间长的手术必须插管无争议），很多给一次Ketamine，或者镇静加局麻就可以完成，麻醉越简单越好。（镇静后给椎管不主张）
     病历很好!感谢分享!均为个人意见，如有得罪请原谅！如有错误请指正，万分感谢!