医学科普之麻醉大揭秘

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[img=http://static.bowenwang.com.cn/gif/anesthesia-4.jpg]麻醉机配有各种监视器。[/img]
麻醉机配有各种监视器。

　　如果您将来需要动手术，您也可能需要采用一些类型的麻醉术。麻醉方法有很多种，您需要的类型取决于各种要素，例如手术的种类以及您的健康状况。有些外科手术只需要在切割处注入局部麻醉剂，而有的手术必须完全被麻醉，即失去知觉、感觉不到疼痛，才能进行。麻醉医师将会告诉您需要接受的麻醉类型。

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　　本文中，我们将了解各种类型的麻醉，以便于理解麻醉的定义、作用原理以及麻醉医师如何针对特定的情况选择麻醉类型。通过该主题的讲述，我们希望大家对麻醉时发生的状况有更好的了解，这样您就不会觉得这个过程有多神秘了。

麻醉术可分为四个基本大类：

• 全身麻醉
• 区域麻醉
• 局部麻醉
• 镇静

　　每类麻醉术都会对部分神经系统产生影响，从而导致神经通路抑制或麻木。全身麻醉会影响大脑细胞，致使人体失去知觉；区域麻醉对人体特定区域的大批神经产生影响，导致该区域失去知觉，但不影响大脑的清醒状态；局部麻醉会使人体的某一具体部位失去知觉。

　　有些药物在大量使用时可引起全身麻醉，而少量使用时则有镇静或“半麻醉”的效果。镇静的方法有很多，镇静常用的一种麻醉气体就是一氧化二氮（笑气）。

　　手术前，医生可能会要求患者术前8小时不要吃东西。患者一定要遵从医生术前不要吃或喝东西的嘱咐。原因何在？这是因为在麻醉时，您将失去肺部保护功能，而容易吸入了不该吸入的东西。人在清醒的时候，吞咽器官能够做出反应，开启和关闭肺部通道。因此，通常能够吞咽唾液和食物而不会阻塞。而人在麻醉时，就失去了这种反应功能。因此，如果胃中含有任何固状物或液体，它们就会进入到嘴里，然后吸入到肺部，这样会使肺部严重受损。

定 义

1.神智清醒就是对自身状态和周围环境很清楚。

2.神智不清就是对自身的状态和周围环境失去全部或部分知觉，或对环境没有应激性。
3.除手术过程中麻醉外，麻醉医师给患者施用镇静剂或止痛药的过程叫清醒镇静。这时，清醒的患者慢慢进入混沌状态并昏昏欲睡，但是还未达到神智不清的状态。
4.睡眠就是一种意识减弱、新陈代谢减慢和骨骼肌活动性较弱的状态。强烈的刺激（如巨大的噪音、刺眼的灯光或摇动）可能会惊醒睡眠者。

　　全身麻醉时，人体毫无知觉。在这种状态下，患者会：

• 不清楚周围的情况。
• 感觉不到疼痛
• 不能运动
• 不会记得麻醉过程中的情景。

　　我们还不清楚全身麻醉对细胞的影响，但是可以猜测到对脊髓（人体动弹不得）、脑干网状激活系统（人体无知觉）和大脑皮层（可从心电图上的电流活动看到变化）有影响。

[img=http://static.bowenwang.com.cn/gif/anesthesia-3.jpg]陆军少尉布伦达·希利（BrendaShealy）在沙漠盾牌行动期间对手术室中的一台麻醉设备进行了检查。[/img]

陆军少尉布伦达·希利（BrendaShealy）在沙漠盾牌行动期间对手术室中的一台麻醉设备进行了检查。

　　患者可通过吸入气体或注射液体的方式进行全身麻醉。可采用几种药物和气体单独或混合的形式进行全身麻醉。麻醉剂的效力以最小肺泡浓度（MAC）来衡量，该术语用于描述麻醉气体的效力（肺泡为肺中气体通过毛细血管系统进出血流的部位）。从技术角度来看，MAC为气体在肺泡部分的压强，这种状态下50%的人不会感觉到疼痛（如切割皮肤）。注射性液体麻醉剂的MAC等同于有同样效力的液体麻醉剂的血药浓度，麻醉剂的注射量以MAC为指导，但具体要视患者的实际情况而定。
　　麻醉剂到达血液时，影响大脑的药物流经其他血管和器官，这些血管和器官也会受到影响。因此，必须密切关注患者。麻醉医师不断观察患者的心脏搏动率、心律、血压、呼吸率和氧饱和度。一些患者可能需要格外关注，这要视他们的健康状况和手术类型而定。
　　对于大多数成年人，首先用液体静脉麻醉剂麻醉，等他们沉睡后，再用气体麻醉剂实施麻醉。而儿童清醒的时候可能不愿意打针或看到身上插一只静脉注射导管。因此，他们常常呼吸面具中的麻醉气体，来达到麻醉的效果。
　　很多成年人可能还记得小时候曾使用乙醚用作麻醉剂。乙醚是一种易燃的麻醉剂，目前已在美国停用。现在，常用的吸入型麻醉剂有一氧化二氮（亦称“笑气”）、七氟醚、地氟烷、异氟烷以及氟烷。
　　为什么会使用这么多种气体呢？因为每种气体都有自己独特的特征。例如，七氟醚和氟烷易于吸入，而地氟烷味道刺鼻，且效果持续时间短。如采用呼吸麻醉，七氟醚和氟烷则最易于吸入。如需短效麻醉，患者入睡后，麻醉医师可改用地氟烷。一氧化二氮易于吸入，但是单独使用时不足以引起全身麻醉。然而，它可单独用于镇静患者，或与其他吸入型麻醉剂或注射型液体麻醉剂联合用于全身麻醉。
　　同时，这些气体对于其他器官也有不同的影响。例如，七氟醚可能引致心脏搏动率减缓以及血压降低，而地氟烷可能引致心率增速、血压上升。这些吸入的麻醉剂如何进入大脑呢？麻醉气体被吸入到肺部时，通过肺部的血液就会将麻醉气体带入到中枢神经系统的细胞。血流带动麻醉剂的速率取决于很多因素，包括吸入气体的浓度、麻醉机输出气体的速度、气体在血液中的溶解度、呼吸的速度和深度以及每分钟心脏输送血液的速度。
　　麻醉剂一个重要的特征就是可逆性。手术完成后，麻醉医师会切断麻醉剂的供给源，唤醒沉睡中的患者。一旦关闭麻醉气体后，血液将气体带回到肺部，药性消失。气体在血液中的溶解度越高，药性持续的时间就越长。一氧化二氮和地氟烷在血液中的溶解度最小，因此麻醉效果消失得最快。
　　液体麻醉剂通常可通过静脉注射管直接注入血液，然后流入大脑。注射型药物有巴比妥酸盐、异丙酚、开他敏、甲苄咪唑和大剂量的麻醉剂（如吗啡）以及苯二氮（类似安定的药物）。这些物质抵达大脑的速度很快，其效果取决于几个因素，包括：注入体内的量、药物在脂肪中的溶解度以及人体消除药性的速度。
　　常用的注射型巴比妥酸盐的学名为硫喷妥钠，俗名为喷妥撒。该药物可溶于脂肪，起效速度很快。患者在注射硫喷妥钠后，如从100开始倒数，相信数到95以后就没有知觉了，可见该物质的速度之快。还有一些注射型麻醉剂在少量使用时有镇静的作用。小剂量苯二氮或诸如安定和咪唑安定之类的麻醉剂均能有效地缓解焦虑。根据剂量的不同，这些药物可作为全身麻醉的术前用药，也可在局部麻醉或区域麻醉时，用于“半麻醉”或镇静作用。
　　区域麻醉之所以叫“区域麻醉”，是因为人体某个区域被麻醉，人体并没有失去知觉。脊椎麻醉就属于区域麻醉，常用于分娩中的妇女。将局部麻醉剂注射到脊髓液，引起下半身失去知觉，手术时，大腿或小腹（肚脐以下）麻醉可采用脊椎麻醉法。
　　硬膜外麻醉可致使患者的大腿和小腹失去知觉，从这一点来说，它类似于脊椎麻醉，两者的不同点在于，采用这种方法时，麻醉医师将麻醉剂注入到名为硬膜外腔的脊椎管外的空隙内，而不是注入到脊髓液中。可将一小导管插入到这个空隙内，通过导管注射局部麻醉剂，持续时长达几个小时、几天甚至几周。对于这种麻醉法，大剂量的麻醉剂可用于手术，小剂量的麻醉剂可用于缓解慢性疼痛。可采用区域麻醉法阻塞某些特定的部位，比如一只脚、一条腿、一只手臂或一侧颈部。上述情况中，将局部麻醉剂注射入某个特定的部位时，可导致相对小部分的神经被堵。除了局部麻醉剂外，脊椎麻醉和硬膜外麻醉还可使用麻醉止痛药，例如吗啡和芬太尼等。
　　局部麻醉是指包括在即将切割的皮下注入局部麻醉剂，使一小块面积麻木。这种麻醉方法单独使用时风险最小。局部麻醉剂可降低钠离子对神经膜的渗透率，因此可阻断神经冲动。局部麻醉剂有很多种，它们有着不同的吸收性、毒性和效果持续性。

[img=http://static.bowenwang.com.cn/gif/anesthesia-1.jpg]持久自由行动（Operation Enduring Freedom）中，美国空军的辛西娅·沃里克（CynthiaWarwick）上校和查德·史密斯（ChadSmith）上士准备了一个装有局部麻醉剂的注射器。[/img] 持久自由行动（Operation Enduring Freedom）中，美国空军的辛西娅·沃里克（CynthiaWarwick）上校和查德·史密斯（ChadSmith）上士准备了一个装有局部麻醉剂的注射器。

　　最常用的一种局部麻醉剂就是利多卡因（木卡因）。利多卡因可以采用注射的方式，也可以置于粘膜的某个地方。还有一种表面麻醉剂是可卡因，它主要用于手术中麻醉鼻部通道。为了减轻注射等过程中产生的疼痛感，事前可采用一种表面麻醉剂麻醉皮肤，目前普遍使用的是局麻药低共溶混合物（EMLA）药膏，该药物含有利多卡因和丙胺卡因。将该白色乳状物敷在皮肤上，然后封闭敷裹大约一个小时，这样可获得良好的麻木效果。另外，注射或除去体表的碎片时，也可先使用EMLA麻木皮肤。
　　有些药物大量使用时可引起全身麻醉，而少量使用时则有镇静或“半麻醉”的效果，镇静患者的方法有很多。常用的一种麻醉气体就是一氧化二氮（笑气）。液态镇静药物通常采用注射给药，有些也可以口服，开他敏和咪唑安定就是可注射或口服的镇静药物。口服镇静药对于那些不喜欢打针的孩子特别有用。
　　对于那些不愿服用镇静药的孩子，还可以将一只细小润滑的管子穿过直肠，或将其喷入鼻孔，通过鼻通道进入到体内。如果不需要全身麻醉或全身麻醉会增加风险时，可在采用区域麻醉和局部麻醉时结合镇静作用，使患者在医疗过程中更舒服。
　　成为麻醉医师之前，必须完成大学、医科学校的学业以及一段时间的医师实习和为期三年的麻醉科住院实习。麻醉医师事实上是名内科医师，专门从事麻醉剂的施用、缓解疼痛以及术前、术中、术后照看患者。麻醉医师负责在手术中监控最重要的器官功能，包括心率、血压、呼吸和血氧饱和度。
　　手术日之前，您可以先会见麻醉医师。大多数情况下，人们都在手术这一天会见麻醉医师，麻醉医师可能会询问有关您病史方面的问题，您所提供的信息对于麻醉种类的确定十分重要。麻醉医师会为您解答有关麻醉副作用的所有问题。儿童所用的手术麻醉剂和成年人一样，但是剂量要根据体重来确定。
　　很多儿童患者怕见到医生。通常情况下，他们的父母或监护人对麻醉持有疑虑。我在术前的很大一部分工作就是解答有关孩子即将出现的状况的问题，阐明麻醉计划，消除孩子父母或监护人的疑虑。麻醉前，可先给孩子们注射或服用镇静剂咪达唑仑。这种镇静剂通常加入到樱桃味的饮料内服用。大约10分钟后，孩子们就会在父母的陪伴下，微笑着、顺从地被推入手术室。通常，他们不会记得发生的事情。在手术室中，以通过吸面具中的气体或注射的方式给孩子们施用麻醉剂。孩子们睡着后，父母或监护人离开，孩子们则听由麻醉医师的“摆布”。
　　当孩子们处于麻醉状态时，麻醉医师通过腕式血压计密切监视血压的变化，通过心电图（EKG）密切监视心率和心律的变化，并通过脉搏血氧饱和度仪的专用机器监视孩子的体温和血氧饱和度，这些生命体征有助于确定麻醉的深度。另外，还使用一种通过脑电波测量麻醉深度的监视器。然而，监视过程中最重要的环节由监视病人状况的麻醉医师负责实施。
　　手术后，患者被送到特别病房，并进行不断监测直至苏醒。苏醒后，患者就可以从特别病房中移出。医生给患者分配一张病床，如果是门诊手术，就可让患者回家了。有时，术后患者会被移到重症监护病房加以看护。专门从事重症特别护理的麻醉医师还会经常照顾重症监护病房的患者。

（作者：Eugenie Heitmiller, MD　博闻网）