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麻醉平面过高时应取头高位还是头低位?

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1#
发表于 2009-2-12 19:22:03 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
平常在做椎管内麻醉时,如果麻醉平面高于预期水平,我通常都会把床头摇高以防平面继续向头侧扩散。但今天在看麻醉中级考试指导书时却是这样的理论:“高平面椎管内麻醉时,大量血液淤积于静脉,回心血量将显著减少,心排出量会剧降,若再取头高卧位,回心血量和心排出量减少更明显。”查阅相关书籍,也有类似理论,据报道,腰麻的阻滞平面在T3~5之间时,患者仰卧位时心输出量平均降低21.1%,而取头高位时,心输出量平均降低36.2%。
        请大家对以上说法谈谈自己的看法。

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2#
发表于 2009-2-12 20:04:43 | 只看该作者
如果是为了解决回心血量的问题,适当的抬高下肢即可。
采用头低位也是一种方法,但是要看具体情况。
硬膜外麻醉时体位对平面影响不大,头低位也无妨,只是不要因此影响了呼吸。
重比重腰麻时平面高了,应当头高位控制平面。一旦平面固定了,可以头低位。
轻比重腰麻时平面高了,直接头低位控制平面。

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3#
发表于 2009-2-12 20:09:31 | 只看该作者
平常在做椎管内麻醉时,如果麻醉平面高于预期水平,我通常都会把床头摇高以防平面继续向头侧扩散 我认为是不妥的!

首先:是什么原因引起的平面过高 (1)如果是硬膜外广泛阻滞引起的 摇高床头有效果!
                                                      (2) 如果是药物渗入蛛网膜下腔引起的高位脊麻或全脊麻情况会更糟!(因我们用的局麻大多是低比重的)
“高平面椎管内麻醉时,大量血液淤积于静脉,回心血量将显著减少,心排出量会剧降,若再取头高卧位,回心血量和心排出量减少更明显。”查阅相关书籍,也有类似理论,据报道,
腰麻的阻滞平面在T3~5之间时,患者仰卧位时心输出量平均降低21.1%,而取头高位时,心输出量平均降低36.2%。

说的对!不要怀疑!理论是那么回事!这就看你的决定了!分清主次采取相应的措施。记住鱼和熊掌不能兼得,凡事都有主次!

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4#
发表于 2009-2-12 20:18:54 | 只看该作者
还有一个体位类似v型,也就是头高,脚高。这样可以避免回心血量减少的情况!

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5#
发表于 2009-2-12 21:38:42 | 只看该作者
硬膜外麻醉在给予药物10分钟后,改变体位对平面的影响似乎不大吧。平面过高可影响呼吸和循环,而头高位可降低腹腔脏器对膈肌的压迫,有利于呼吸。

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6#
发表于 2009-2-13 20:51:44 | 只看该作者
大家说的都很有道理,哪么到底是哪种体位更合适呢?

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7#
发表于 2009-2-13 21:22:21 | 只看该作者
应该根据当时的情况而定了,如果麻醉平面已经固定,而想循环相对稳定可以适当头低脚高,如果平面没有固定,根据麻醉药的比重而选择体位,这要看楼主你的需求了。

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8#
发表于 2009-2-13 21:31:25 | 只看该作者
硬膜外阻滞麻醉,调节体位几乎是无效的,硬膜外腔是潜在的腔隙,药液不会我们想当然的运动;脊麻,比重使然,尽量在5分钟之内调节,当然有扩散了半小时的,多发生在用0.75%的布比卡因,另外如果是联合阻滞,在硬膜外腔注入生理盐水,平面也会升高。总是,哪个地方麻醉了,就是麻药作用于支配它的神经了,说白了,麻药在蛛网膜下腔的运动决定了麻醉平面。至于本case我认为体位已对麻醉平面影响不大,主要矛盾是回心血量,应快速补液和适当使用收缩血管药物。

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9#
发表于 2009-2-15 22:10:12 | 只看该作者
看了楼主和上面战友的讨论,我想说下自己的 感受:
1.楼主是不是要耍大家哦?两个问题放在一块拿出来让大家争论能出来什么样的效果啊?
2.楼主的平面超过预期就把头稍微调高是无异议的,硬膜外麻醉应该是可以的,至于说药物渗入脑脊液是特殊嘛!关键是在说调整平面的问题。
3.“高平面椎管内麻醉时,大量血液淤积于静脉,回心血量将显著减少,心排出量会剧降,若再取头高卧位,回心血量和心排出量减少更明显。”摘抄的一句明显说的是麻醉平面对循环的影响问题,在循环有问题时候是出现这种心排量和血压下降的结果,如果循环在在循环代偿范围之内,和头位的高低又有谁没关系呢??至于说补液和收缩血管药物都是对循环的治疗
4.当然两者之间还是有相关的 地方,就是麻醉平面引起的循环问题!我个人觉得还是不调整保持平卧为好,硬膜外麻醉等比重腰麻对体位的调整并不明显,所以就没有必要,补液用药看情况处理就行!

以上为个人观点,无针对他人的意思,请勿进行人身攻击!不过也积极欢迎大家批评与讨论!

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10#
发表于 2009-2-20 12:42:32 | 只看该作者
这问题有意思。谈谈个人的观点:硬外麻醉平面最决定的因素是穿刺点的选择,其次是单次注药的量(容量)以及注药的速度。个人感觉和病人的体位关系似乎不大。回心血量当然和病人的体位有关系,但椎管内麻醉后回心血量的减少最主要的因素是交感神经阻滞的广泛程度。麻醉前适当扩容,就能增加回心血量,再不行,适当使用血管收缩药就能解决问题。
所以,这个问题个人认为不必花太多的心思考虑。

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