抢救时莫忘环甲膜切开术

xyz-cn99 · 发表于 2008-6-29 09:47:27

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2008-6-29 09:47 上传

北京某医院收治一急性会厌炎病人，因未能及时做气管切开而导致病人窒息，最后进入植物人状态，医院赔偿家属73万元。对于这种病情危急，需立即抢救的患者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。
　　环甲膜切开术（cricothyrotomy）的手术要点：
　　1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。
　　2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。
　　3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。
　　4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。
　　术后处理：
　　（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。
　　（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。
　　（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。
　　（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。
　　（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。
　　（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。
　　手术并发症：
　　（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。
　　（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。
　　手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。
　　（三）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。
　　（四）拔管困难：手术时，若切开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。
（五）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。

环甲膜切术操作简单迅速，安全有效，希望同行平时多关注环膜切开术的应用，在千钧一发之际，及时有效抢救病人。

xyz-cn99 · 发表于 2008-6-29 09:49:09

环甲膜切开术(3D动画)

roselei · 发表于 2008-7-2 21:57:12

紧急情况下，时间就是生命。我们麻醉科医生应该掌握环甲膜穿刺等急救技术。

魔术老羊 · 发表于 2008-7-2 22:07:44

环甲膜穿刺和切开术是院前急救和插管困难时有效的急救手段;P ;P

死性不改 · 发表于 2008-10-26 13:07:54

“环甲膜切术操作简单迅速，安全有效，希望同行平时多关注环膜切开术的应用，在千钧一发之际，及时有效抢救病人。”
这个办法确实不错，让我想到：
在准备抢救设备不够充分、喉痉挛等紧急情况下，是否可以模仿一下这一招；

用20ml注射器直接行环甲膜穿刺，然后把内芯取出，用口吹气.......

xyz-cn99 · 发表于 2008-10-26 13:20:12

原帖由 死性不改 于 2008-10-26 13:07 发表

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“环甲膜切术操作简单迅速，安全有效，希望同行平时多关注环膜切开术的应用，在千钧一发之际，及时有效抢救病人。”
这个办法确实不错，让我想到：
在准备抢救设备不够充分、喉痉挛等紧急情况下，是否可以模仿一下 ...

老兄这个方法与此贴的方法有异曲同工之妙:)
环甲膜穿刺——昨天我救了一个人：https://www.xqnmz.com/thread-2712-1-1.html

死性不改 · 发表于 2008-10-26 13:32:12

谢谢分享，刚看到你的这个帖呢，还想复制过去的;P

我的办法更适合已出车或者野外设备不齐全的情况哦:victory: :lol

[ 本帖最后由死性不改于 2008-10-26 13:35 编辑 ]

小麻将123 · 发表于 2017-8-3 19:46:18

有机会体验一下，宝贵经验，生死关头，多一项技能是多么的高啊，

张小春1 · 发表于 2018-10-13 12:13:34

环甲膜确实是万般无奈的最后一种方法

sqhhy · 发表于 2018-10-13 13:32:24

上呼吸道梗阻，不能建立呼吸通道的应急救命方法

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