哪位师兄师姐有无痛人流知情麻醉同意书

mzs2013

各位师兄师姐，哪位有无痛人流知情同意书，可以提供给我一份吗？

纳西阿林

浙江省临床麻醉质量控制中心bbs论坛质控文件下载区里，有一些相关的手术室外麻醉的知情同意书，告知书，记录单，可以参考下。

wangzizhangyang

* * *  医 院
麻 醉 知 情 同 意 书

姓名___________性别_____年龄______科别________床号_____住院病历号__________
术前诊断：                                                            
患者因患                                                         疾病，                     拟行                                                             手术治疗，根据患者病情，拟在                                                 麻醉方式下行手术治疗。此麻醉方式需（可能）进行                                       操作。麻醉医师将严格遵守医疗原则，按麻醉操作规范认真进行操作。但是，在现有医学科技水平条件下，仍可能出现某些无法预料或不可防范的不良后果。本麻醉医师已针对患者病情，结合既往病史、药物反应等情况，提出了适合患者的麻醉方案，且向患者（代理人）充分说明了选择该麻醉方式的理由及优、缺点，并说明了在病情出现变化和手术需要的基础上需要调整麻醉方案。 同时将有可能出现的风险充分向患者（代理人）交代，一旦发生上述情况，可能加重原有病情、出现新的病变（损害）甚至危及患者生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能出现不良后果。是否同意实施此麻醉方案，请书面表明意愿并签字。
麻醉医师签名：              
年    月    日    时    分
本人系患者（代理人）,（患者）因患                                       
疾病，拟接受手术治疗，经麻醉医师向我交代选择上述麻醉方式或相关操作的理由和优、缺点以及可能出现的风险后，对医师说明及本页背面举例讲解的共     条告知内容我已充分理解，且愿意承担上述麻醉风险，同意并委托麻醉医师实施以上麻醉方案，并授权医师在基于病情和手术需要的基础上调整麻醉方案。因系本人意愿，目前及以后不再对上述问题提出异议。


                                       患者（代理人）签名：            
                     患者近亲属签名：             与患者的关系：        
年    月    日    时    分
本人系患者（代理人）,（患者）因患                              疾病，拟行手术治疗，经麻醉医师向我交代选择上述麻醉方式或相关操作的理由和优、缺点以及可能出现的风险后，我已充分理解以上说明及本页背面举例讲解的共     条告知内容，并充分理解拒绝麻醉将导致停止手术并引发相应的风险。我仍然决定拒绝接受上述麻醉方案。因系本人意愿，目前及以后对此不提出异议。
患者（代理人）签名：            
                     患者近亲属签名：             与患者的关系：        
年    月    日    时    分
麻醉不良后果及医疗风险知情同意告知基本内容
麻醉前准备、麻醉中及麻醉后可能出现的并发症及不良后果告知（谈话）的基本内容列举如下：
1.麻醉医生可根据病情需要更改麻醉方法；
2.全身麻醉并发症：
    ⑴因困难气管插管而致呼吸道损伤（唇、牙齿、咽喉、气管等）；
    ⑵喉痉挛、支气管痉挛；                   ⑶误吸、吸入性肺炎；
    ⑷呼吸抑制；                             ⑸肺不张、肺栓塞、张力性气胸；
    ⑹脑血管意外（痉挛、血栓形成、破裂）；   ⑺循环衰竭；
    ⑻呼吸衰竭；                             ⑼恶性高热；
    ⑽苏醒延迟；                             ⑾术后声嘶，环杓关节脱位；
    ⑿其他。
3.术后镇痛并发症：
        ⑴呼吸、循环抑制；                       ⑵ 恶心呕吐 ；
        ⑶皮肤瘙痒；                             ⑷尿潴留；
        ⑸硬膜外导管脱出；                       ⑹锥体外系症状；
        ⑺其他。
4.麻醉意外（麻醉药过敏、呼吸心跳骤停等）。
5.手术麻醉诱发隐匿性疾病（如心、脑血管疾病，癫痫等）,危及生命。
6.其他无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
     患者（代理人）签名：              
年    月    日    时    分

mzs2013

回复 2# 纳西阿林


    谢谢您

mzs2013

回复 3# wangzizhangyang


    太谢谢您了