这个剖宫产该如何处理———新手上路跪求指点。。。

xingyawei · 发表于 2013-3-8 20:46:10

春节一急诊剖宫产，25岁，胎盘前置，腰麻。一般情况下，1小时搞定，（见过一主任25分钟从开刀到缝完皮）大出血的话最多2小时吧（假如主要不说特别难做一般不续管）。近遇见这个（脾气大的主治医），做了2小时半个小时没结束。主刀叫着开始缝皮，太紧，没法缝，筋膜都撕破了，非让给肌松啊。。。。跪求下一步该咋做，改全麻？？？

leagood · 发表于 2013-3-8 22:09:05

为什么不置管？改全麻吧！手术时间不是你能够左右的。

鸿运当头888 · 发表于 2013-3-8 22:11:00

常规放个管，也费不了多少事，还可以术后镇痛

无形 · 发表于 2013-3-8 22:37:55

少量丙泊酚，2MG/KG+0.1MG芬太尼。在肠胀气情况下关腹也会收到很好的效果。实在不行在空腹情况下可以给司克林托面罩给氧，5分钟左右呼吸一般可以回来。前提备好吸痰管，插管等抢救物品。清醒后送观察室防止肌松药2次分布。

天星 · 发表于 2013-3-8 22:40:34

其实你可以打两点，T12-L1留个硬外管就不会这么被动！

caixiaolily · 发表于 2013-3-8 23:26:43

既然没有置管就改全麻吧！禁食水可以的话放个喉罩！给点异丙酚加芬太尼和司考林如何？

daijunan · 发表于 2013-3-9 00:39:40

一般情况都做腰硬，单纯的腰麻遇到这种情况就只能改全麻了

sn521fll · 发表于 2013-3-12 11:11:53

还是常规置管吧，心理有底。

迟来的爱 · 发表于 2013-3-13 06:22:12

都开始缝合了还改什么全麻，可以给点Ketamine，只要充分镇痛肌肉就不会那么紧了。以后还是主意吧，别单纯腰麻了。

7286li · 发表于 2013-3-13 13:03:43

不多讲直接插管改全麻，给个诱导量。

fanhua · 发表于 2013-3-13 22:29:38

不要给Ketamine，越给越紧，我有教训，给琥珀胆碱加丙泊酚，面罩加压给氧，5到10分钟呼吸恢复，也可以加点咪达唑仑，只要关完腹膜，随便他怎么紧都没关系了，镇静药就没问题，我也遇到过，十分有效

oamnix666 · 发表于 2013-3-13 22:42:24

一般情况下剖宫产还是打联合要好一点，遇到问题不会太被动，像楼主遇到的情况，可以直接给点丙泊酚就行了，我觉得加芬太尼都有点多余，更别说再加肌松剂了，我做过一个肩关节脱位的病人在给点丙泊酚的情况下行关节复位，病人睡着以后，外科医生没怎么用力就搞定了，我觉得我们麻醉医生就是要用较少较简单的药物达到较满意的效果

无影灯下的青春 · 发表于 2013-3-14 10:02:03

产科手术小孩都取出来了还要什么肌松这产科主任也太菜了你给肌松就是找死

仙歌 · 发表于 2013-3-14 20:25:14

给点丙泊酚泵注+舒芬太尼少量镇痛

yuguotianqing · 发表于 2013-3-14 23:16:09

简单问题不要复杂化，缝皮相当于腹部外伤，有谁见过腹部皮肤外伤给全麻／肌松／Ketamine／瑞芬等，一旦有问题会很被动。腰麻2.5h，局麻药空间很大，可以局麻十腰麻残余量，安慰病人，只要病人配合，都没问题，不会太痛苦。可以给少量镇静镇痛，让病人清醒。病人安全是第一位的，在安全的前题下减少痛苦。
不对之处，请指正!

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