瑞芬太尼的应用？

Y_11375773031

患者，女，体重46公斤，诊为“胆囊炎”，拟行“胆囊切除术”，术前探视患者：P：79次/分，R：20/分，BP：123/76mmHg精神尚可，合作，辅助检查肝肾功及电解质均正常，心电图：胸导联低电压。术前用药阿托品0.5mg 肌注。拟行全麻气管插管下行此手术。
8：30患者入室，P：79次/分，R：20次/分，BP：170/80mmHg（考虑紧张所致）建  立静脉通路，面罩给氧去氮，配药，                                      
9：05诱导开始P：79次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg：力月西4mg;芬太尼0.1mg;丙泊酚80mg；司可林80mg.待下颌松弛 后用7.5号气管顺利插管，听诊双肺 呼吸音均等后妥善固定，机控呼吸（Drager麻醉机参数设置：VTe:450ml  fippv:12次/分 TI：TE：1：2  Pmax:30hpa) 恩氟烷开至1         
9:12仙林4mg
9:15手术开始，P：90次/分  BP：150/90mmHg，给予芬太尼50ug，并经静脉泵入( 丙泊酚500mg+瑞芬1mg)15ml/h.
9:20  P：85次/分  BP：130/80mmHg
9:25 术者进入腹腔探查胆囊，P：95次/分  BP：170/100mmHg  恩氟烷开至2，泵 速增加为30ml/h
9:30 P：93次/分  BP：160/95mmHg 恩氟烷开至3
9：35 P：80次/分  BP：120/75mmHg 恩氟烷开至2
9：40 P：80次/分  BP：110/70mmHg 泵速减为20/h
9：50 P：75次/分  BP：100/60mmHg 恩氟烷开至1
10:30 胆囊切除，P：70次/分  BP：98/60mmHg 泵速减为15/h
10:45 安置腹腔引流管，准备关腹，停恩氟烷，并加大氧流量“洗肺”泵速增为 20/h
11:10停泵，并吸氮
11：15手术结束，患者呼之不应没有自主呼吸。双瞳小。
11：30患者呼之睁眼，并可按要求点头，但呼吸快25次，潮气量100ml但P：95次/分BP:160/100mmHg 给予硝酸甘油滴鼻（5mg稀释在5ml中一侧鼻腔一滴）
11：45患者呼吸有力，潮气量360ml,脱氧10分钟spo2达98%，P：95次/分BP:130/80mmHg拔除气管导管，患者随即述痛，但未作处理
11：55送回病房！
（手术历时3个小时，共用丙泊酚530mg,瑞芬0.9mg,芬太尼0.2mg、仙林4mg、司可林80mg)
首先说明此患者是我第一次用瑞芬，也没有经验，感觉用得有些不伦不类，原本我是想用全凭静脉，但是患者胆囊完全萎缩变异难度大、时间长，瑞芬和丙泊酚太贵（瑞芬147.00/支 丙泊芬78.00/支），不得已只能加一些吸入来减少上面两种药的应用，但是后面苏醒得慢是否和长时间大量吸入有关？，但是30分钟前我就停了吸入。
此老年患者诱导及术中前半小时用了芬太尼，接近术毕时是否还加用长效镇痛药呢？
望各位有用瑞芬经验的战友给予解答并说说你们的经验！不胜感谢！

drdr2007

我认为苏醒时间延长应该适合长时间的大量吸入相关的，因为我们这里没有应用过恩氟烷，所以不知道单纯应用吸入麻醉，病人的苏醒时间是多久。但是我们这里大多数是全凭静脉麻醉，如果要复合麻醉，多在诱导期后半小时左右吸入异氟烷1-1.5MAC加深麻醉后就改为全凭静脉麻醉了。
我们瑞芬1mg/50ml,异丙酚200mg/20ml，50kg差不多从20ml/h开始泵人，根据血压和心率做调整。手术结束前二十分钟减浅麻醉，结束前十分钟停药，手术结束后五分钟病人基本上可以清醒拔管送回病房。
你的三小时泵人量相对而言真的量很少了，所以后来苏醒延长应该和这两种药物的蓄积作用不大。至于接近术毕，我这里现在给氟比洛芬脂，效果很好。

xgw1968

瑞芬太尼，我们是把它稀释到50ml,效应室TCI ：4ng/ml,恒速输注用的少，但是我计算过，大概为0.02ug/kg.min.基本上是说明书上的参考值的低限。其实看看说明书使用，我不主张你这样做麻醉的，药物用的太多，最后出毛病还不知是什么环节上。至于楼上说的氟比诺芬酯的效果我是不干恭维，我的总的感觉是没有太多的效果，如何想要患者在全麻清醒时不痛，最好在麻醉结束前至少30min以上使用芬太尼0.5mg.其实我们以前使用曲马多效果也很不错，无呼吸抑制。阿片类一个缺点就是苏醒的时候可能出现遗忘呼吸。

wwwsunsea

1，基本不用吸入麻醉；2，考虑费用问题，可用三明治法，使用吸入麻醉应提前1小时停；3，镇痛药不可提前撤离，那样患者很痛苦，瑞芬太尼可以一直用到清醒，本人不建议同丙泊酚一起泵入。

Y_11375773031

3楼：“最好在麻醉结束前至少30min以上使用芬太尼0.5mg”，是不是打错了，是芬太尼0.05mg,吧？
4楼请你详细说说“三明治”法如何应用？什么时间停丙泊酚？

wwwsunsea

三明治法，丙泊酚瑞芬太尼-（醚）-丙泊酚瑞芬太尼。

Y_11375773031

还是说得有些笼统，能再说得细一些吗？

一切随缘

太先进了，我们这里还没有瑞芬受教了

guojinhua209

我们这里用瑞芬太尼维持的话，可以加点芬太尼0.3毫克，配成50毫升，根据患者的生命体征调节，先快后慢。最后患者清醒不痛，效果很好。

jh1y

静脉全麻：诱导用瑞芬的话成人一般50ug就足够了，给药速度慢点，不能少于1分钟。或者干脆用其他药诱导，维持时再用瑞芬，我习惯以5%葡萄糖250ml+400mg丙泊酚+1mg瑞芬静点维持，如果嫌费用高也可以先用较便宜的药维持，之后再换用瑞芬，可以节省费用。瑞芬的优点就是短效，可在开始缝皮时停药或缝完皮再停药，停药时用芬太尼0.05-0.1mg或舒芬5-10ug不会影响清醒时间。