硬膜外麻醉麻醉后心跳呼吸骤停一例

guoyanhui0926

患者男，26岁，化验检查病史无异常，身高184厘米，体重105公斤。拟行脐输尿管瘘切除。腰1,2硬膜外穿刺向上置管3厘米，操作顺利，3毫升2%利多卡因后无脊麻症像，予0.894%甲磺酸罗哌卡因10毫升,10分钟后测平面胸12，再给0.894%甲磺酸罗哌卡因5毫升。五分钟后平面胸8。与患者交谈中，患者突然诉“心慌”，监护示心率60余（麻醉前70多）且迅速下降。血压正常约（120/70)再次测血压。准备麻黄碱。患者心率变为0。双眼上翻，意识丧失。加压给氧。约半分钟心率30.自主呼吸，给麻黄碱15毫克，心率40。再给阿托品0.5毫克。意识恢复。心率逐渐上长。再测血压199/103。心率长到115，患者大汗。完全恢复后与患者交谈。患者诉“有一段时间什么都不知道了”，追问病史高中军训时晕倒过，单位体检曾有心律不齐史。

duwenjun999

（1）排除病人不是全脊髓麻醉，经用药和给氧后，病人的心率 呼吸 意识都恢复的很快，不像是全脊髓麻醉。
（2）局麻药中毒？？局麻药中毒都会有一些症状，如耳鸣 寒战 麻木 等这些症状病人没有
（3）我的考虑是广泛阻滞引起的平面过高。 你一共给了18毫升的麻药，病人的体重是105公斤，属于肥胖病人，硬膜外麻醉此类病人的药量应减少！最后一次测平面是在T8，之后你没测，而局麻药麻醉最充分的时间是30分钟左右。   
（4）病人的心跳停止应用麻黄碱，为什么不用肾上腺素？麻黄素和肾上腺素同属于a B受体激动药，与肾上腺素比作用弱 缓慢！在用于心脏复苏方面我觉得肾上腺素要快一些！
    请各位老师指正！

qq08160816

像是局麻药中毒抑制型，不是所有的局麻药中毒都一样的症状的。楼主的罗哌卡因浓度太高，我们一般用0.45%的，而且罗哌卡因奇效时间需要15-20分钟，10分钟达不到最佳效果和平面的，而且你L1-2穿刺点定低了，T12-L1好些，打高点的好处是不需要大剂量的局麻药冲平面

guoyanhui0926

谢谢你们的建议，术前术后又测了两次平面，都是胸8。手术室下午做的。回病房后转天中午患者再次不舒服，心电监护心率30多次。没有来得及处理自行恢复。进一步检查行24小时动态心电图，有窦性停搏，房性、交界性、室性逸搏。最长窦性停搏时间4.7.秒，发生在夜里4点。

lixuanyu

男性、青年、肥胖、昏厥史、心律不齐史---这样的病人术前一定要做好完善的心脏方面的检查，像Holter,心超,电生理都应该术前做，必要时最好让心内会诊一下。普通的ASA I级的病人椎管内麻醉都可能会出现不同程度的心率下降，甚至是心脏骤停，更何况是这样的病人。

xiaozheng002

危险啊，再年轻的病人也得完善检查才行！

老兵

是择期手术吗？术前心电图有吗？椎管内给药的量太大。这种情况应该是阻滞平面过宽引起的。

麻醉春哥

这个病人可能是阻滞平面高,交感神经阻滞后迷走神经反射性兴奋，加上病人自身心脏方面的原因引起呼吸心跳骤停.个人见解，请多指正.

美人如剑

同意楼上的看法！

曾国晴

看到这些上班都不敢。。。。

西红柿123

个人认为还是心脏方面的原因

gaojingui

给大家又一次敲响了椎管内麻醉的警钟！请麻醉同仁们认真回忆一下，在自己的麻醉生涯当中，有多少次椎管内麻醉、神经阻滞出现了这样或那样的并发症，相反，真正的全身麻醉如脑外开颅、心脏体外循环却很少出现麻醉引起的、不可逆转的、甚至是引起医疗纠纷的并发症。此例病例麻醉操作、选择都无大错，只是患者术前存在的心脏病例状态没有进入麻醉医师的考虑范围。记得薛张纲教授说过一句话：麻醉医师的强项是数字型的东西，而我们的弱项是病史及影像学资料的学习。术前患者状态评估，学问太深了！

18797134127cqf

这个病人可能是阻滞平面高,交感神经阻滞后迷走神经反射性兴奋，加上病人自身心脏方面的原因引起呼吸心跳骤停.顶一个。

麻醉蝌蚪

术前评估太重要了！

快刀斩乱

手术前心率多少，病人平时做不做运动，现在生活好了，体质差了，新功能怎么样，局麻药中毒可能大。