住院医生麻醉质量评论系列之二：麻醉深度与血压的碰撞！

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住院医生麻醉质量评论系列之二：麻醉深度与血压的碰撞！

今天做了一个全麻，患者女性，62岁，53kg ,因“胆石性肠梗阻”在全麻下行胆囊切除及探查术。患者既往有高血压和完全性右束支传导阻滞。实验室检查仅见肝功能轻度异常，余未见明显异常。患者入室时血压145/96mmhg,心率76次/分，全麻诱导较为平稳，力月西2mg,芬太尼0.2mg ,丙泊酚100mg,万可松6mg ,气管插管顺利。插管后，量血压，76/56mmhg,心率82次/分。给予麻黄碱10mg及加快输液，患者血压迅速恢复到120/80mmhg ,心率84次/分。静脉维持丙泊酚200mg/h,瑞芬太尼0.75mg/h。半小时后患者血压降至76/56mmhg，给予麻黄碱10mg，患者血压恢复至110/60mmhg,此时输液约1000ml。减浅麻醉，丙泊酚1800mg/h,瑞芬太尼0.6mg/h，约1小时后患者血压再次降至76/56mmhg，给予麻黄碱10mg患者血压恢复至110/60mmhg,此时输液约1800ml。后来将丙泊酚160mg/h,瑞芬太尼0.5mg/h，患者生命体征平稳，完成麻醉。

请问：这个麻醉有问题吗？问题在哪里？

个人认为麻醉深度并不深。我观察了病人的瞳孔，并不是很小。不过没有BIS监测。个人考虑可以给予血管活性药物，同时加快输液。不过在每次血压偏低的时候，我的输液都应该是足够的。这个手术出血蛮少，总量约200ml.您怎么认为？我觉得这样处理并没有错，可是外科的主任，看到了低血压的情况，而我又应用了血管活性药物，认为我是麻醉过深，在那里说我，说我乱用血管活性药物。自己觉得有点怨。

以前看到有些同事，在麻醉的时候，为了维持血压的稳定，将麻醉减得很浅。我不是很赞同。因为病人是很疼的，也有可能发生术中知晓，病人是很痛苦的，手术时，病人有一种在跑马拉松的感觉，真是生不如死啊。

我觉得这个病人维持合适的麻醉深度，就算血压下降，给一点活性药物，同时加快输液，是比较科学和合理的。从另外一方面看，有的高血压病人，麻醉很深时，血压还是很高的话，我们是给予降压药物的，而不是再去加深麻醉，反之，是不是亦然呢？

仅为个人想法，欢迎大家批评指正。

jh1y

术中影响血压的因素很多，一旦血压不稳定，要综合考虑各方面的影响因素，这样才能作出正确的判断，作出正确的处理。
如果别的方面都处理好了，血压的波动与别的因素俱无关，只是与麻醉的深浅有关时，那对麻醉的深浅作出调整即可。使麻醉维持在合适的深度即可避免血压的波动。
然而，这只是一种理想的说法，对合适的麻醉深度作出判断并不容易。就算按体重计算出药量，有的人可能麻醉浅，有的人则可能麻醉深。即便有BIS，也不见的就一定能作出理想的麻醉来。
维持较深的麻醉，用血管活性药物来调控血压，也不失为一种方法。问题的关键是要维持血压平稳，避免剧烈波动。
要使病人维持合适的麻醉深度，只有勤加观察，及时针对患者的反应做出调整，才有可能达到。

dul_216

丙泊酚的量太大了，1800mg每小时，也就是180毫升每小时。对一个62岁的老婆太太来说太多了。丙泊酚本身有降压的作用。
我们这边一般都是开到40毫升每小时左右，就ok了。瑞芬泵到0.6也不小了。丙泊酚，镇静药没必要开那么大，瑞芬的量应该可以。你可以问问患者书中有什么感觉。术前用的咪达唑仑有遗忘作用的。

小明月

我感觉是血容量不足的问题，因为反复用了麻黄碱自然会降下来，直至大量补液才恢复。

Naci...

丙泊酚全身副作用 在麻醉诱导期间，由于剂量、使用的术前用药和其他药物，可能会发生低血压和短暂性呼吸暂停。