80岁 胆总管结石 快速房颤

cheng2007

今天接夜班，一请外院教授做的手术，患者 女 80 多岁 系胆总管结石入院，行胆总管切开取石。（外科医生因风险高请别人做，叫带麻醉外科医生不愿意。）患者心电图示；快速房颤（心室率130），心肌缺血，心超；肺动脉高压，主动脉，二尖瓣，三尖瓣关闭不全伴反流，左室功能不全。(我们建议带麻醉医生，要么就不开，他们坚决开，竟然不让带麻醉)
1   这样的病人可以在我们基层医院做麻醉吗？
2  这样的病人麻醉的选择？
3  我们做的全麻现在都后怕！麻醉中的注意事项？

浮云

如果没有把握就坚决不做！告诉家属，上了台就下不来了！是你们的医院的外科医生不让带麻醉还是外请专家不带？直接告诉外请专家你保证不了安全！这不是手术问题，而是麻醉问题，他又不能帮你处理麻醉问题。我想专家也不想病人下不了台吧。

浮云

刚才没细看，这手术已经开始啦？

wuming

能告诉你处理的心得么

cheng2007

本来想写详细处理的！
后来来了一全麻手术就去忙了！
停手术是不可能的，人是医务科长，又是请别人的！

cheng2007

处理心得！
提心吊胆
好在
有惊无险

qhm2562

老年病人，适当应用减慢心率药物，降低心脏耗氧量会不好一些，同时注意麻醉有道的平稳，用以些对心脏抑制小的药物好一些。做好术前准备和术中出现意外的应急预案会好一些。愚见，仅供参考。

67806583

楼主 还是 把 处理过程 写出来吧！

麻醉春哥

病人的心脏射血分数是多少，心功能评几级,手术前应内科治疗，心室率控制在100次/分以下,总之.此手术风险大.

zhouwenquan1

快速房颤，一般不做平震手术

lgq3992

他们都不怕，我们也不怕。。出事情了又不是一定麻醉的问题了，手术对病人的影响比麻醉大，只要我们不要犯大错就行了。。

jisu

没上过这类麻醉。不过要我选的话，我肯定不上，反正有上级了|     我会选择硬膜外的麻醉方式缓慢推药多试几次麻醉平面。限量补液，术中使用升压药，可能还要用利尿剂。至于强心与控制心室率真有点不知道怎么选，不过要是我的话我可能要尽量将心率控制在90次以上。并做好病人心衰的准备。这种病人一定要有最近的电解质情况，最好是当天的。才出来上班，各位老师多教哈

adam01

快速房颤、心肌缺血、肺动脉高压、主动脉、二尖瓣、三尖瓣关闭不全伴反流，左室功能不全。
这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？这也敢上择期手术？


我无比愤慨这样的草菅人命的做法！！
不要说什么基层医院了，更不要说这么多极高风险级别的合并症放一块，就光是一个肺动脉高压就可以停择期手术了！你们麻醉科主任到底是不是搞麻醉的？到底看不看指南的？到底掌握得了麻醉原则不的？？？？
千万不要说你们这个手术做下来了病人没有死就可以开心的说教授技术有多高、麻醉科技术有多高！
我真的觉得这就是中国老百姓的悲哀的地方，进了医院怕丢命！丢了命还以为是自己命不好！
真不要说中国的医生没有国外的医生地位高、待遇高了！真没法比！！！中国老百姓命贱，没办法！！！:@

wsdfr8855

内科会诊，术前控制心室率100次以下才能麻醉，依托咪酯诱导，有创监测下合理输液，维持血流动力学平稳，术后送icu

cheng2007

也许这是麻醉医生的无奈！
悲哀！
无助