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奇怪的产科麻醉一例

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1#
发表于 2013-3-23 00:13:10 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
孕妇29岁,身高1.65.体重68公斤,因疤痕子宫行剖腹产,16时入室,10分行L1_L2穿刺,置管阻力大,硬外注入1%利多后再置成功,感觉不太顺,20分注入0.75%罗哌5ml平面T10.25分再注入0.75罗哌5ml.平面还是在T10.30分再注入5ml.40分手术开始产妇一直叫疼没办法只能泵瑞分,手术结束,没敢用硬外泵改静脉,怕效果不好,想不明白效果会这么差,后来拔硬外管时特意看了是否有药溢出,结果没有,有谁遇到过这样的病例吗?请各位指点,我还能再硬外给药吗?该如何处理?
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2#
发表于 2013-3-23 06:58:29 | 只看该作者
单纯硬膜外总会碰得到麻醉效果不确切的时候,有的东西还真是没得办法解释。现在都做腰硬联合麻醉了,效果确切。你可以试试看。

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3#
发表于 2013-3-23 08:00:30 | 只看该作者
1.产妇有剖宫产史,以前做剖宫产可能用的就是椎管内麻醉,此次椎管内麻醉效果不佳可能是由于上次麻醉的因素,导致椎管内解剖结构的改变,产生粘连致使局麻药扩散不全。
2.既往有椎管内麻醉史、脊柱或脊髓手术史的病人,此次仍然要用椎管内麻醉,麻醉前的谈话一定要慎重,讲清楚有可能会麻醉效果不佳,或者是要改变麻醉方式。
3.遇到类似的病例,我不会再硬膜外给药,而是选择改变麻醉方式,用局麻+静脉强化或者是插管全麻。你一次次的硬膜外给药,麻醉效果又不好,这样只会浪费时间,浪费钱。
4.瑞芬的说明书上明确讲到,在CS时,在新生儿断脐前,瑞芬是禁止静脉给药的,因为这样可能会做成新生儿呼吸抑制,楼主还是按规范来做好了,也许这次没事,下次就不一定了,我们要学会保护病人,保护自己。
5.楼主把PCEA改为静脉镇痛我很支持,可是静脉镇痛后,会影响哺乳,小孩可能就吃不到初乳了,这个有点可惜。我遇到过类似的情况,我和产妇讲清楚利弊后,产妇放弃术后静脉镇痛,她说孩子吃奶重要。

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4#
 楼主| 发表于 2013-3-23 20:51:56 | 只看该作者

Re: [椎管麻醉] 奇怪的产科麻醉一例

谢谢你你的提醒,我以后会注意的


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5#
发表于 2013-3-23 21:46:58 | 只看该作者
选L2-L3间隙,联合阻滞,效果较好,失败率很低!~

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6#
发表于 2013-3-25 23:14:43 | 只看该作者
回复 3# lixuanyu

为什么静脉镇痛小孩吃不到初乳

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7#
发表于 2013-3-26 09:16:59 | 只看该作者
回复 7# 曾国晴


   因为静脉镇痛泵中的药物常有如芬太尼,舒芬太尼,吗啡等药物,有的人还会加托烷司琼等药物,这些药物会通过存在于乳汁中,或在说明书中表明哺乳期妇女慎用或禁用,或写明对哺乳期妇女的影响尚不明确,这样一来,这些妈妈们就会担心用了静脉镇痛后,再哺乳对小孩有影响,因此她们绝大多数会选择在静脉镇痛期间及静脉镇痛泵解除后的1到2天内不哺乳,而因奶水过多造成乳房胀痛时,她们会选择挤掉,而不是喂给小孩,自然小孩就触不到母亲的初乳了。(至少我遇到的妈妈们是这样的)   二来,现在都只生一个或两个,小孩金贵,有些药物对小孩可能影响甚微,但是鉴于当前的医疗环境,有的产科医生,麻醉医生对于使用静脉镇痛的产妇会规劝他们延迟哺乳,自然孩子就吃不到母亲的初乳。

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8#
发表于 2013-3-26 10:38:09 | 只看该作者
我毕业遇见过你这样的情况,前次剖腹产的,置管不顺利,肯定是有粘连了,你可以另寻一个穿刺点往上一个。也可以向下置管,椎管内的管不要留的太长。也是可以的吗,

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9#
 楼主| 发表于 2013-3-26 22:44:33 | 只看该作者

Re: [椎管麻醉] 奇怪的产科麻醉一例

可能是我进针不正中,明明是到了硬膜外,可再用腰麻针刺时还是骨头,这种情况怎么办?请指教


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10#
 楼主| 发表于 2013-3-26 22:49:47 | 只看该作者
回复 9# 谭伟


    可能是我进针不正中,明明是到了硬膜外,可再用腰麻针刺时还是骨头,这种情况怎么办?请指教

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11#
发表于 2013-3-27 21:45:29 | 只看该作者
我昨天就遇见你说的这种情况  郁闷
叫来我们主任也是这种情况
最后没办法
就用Ketamine了

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12#
发表于 2013-3-27 21:46:31 | 只看该作者
有高人给全面解释一下吗?

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13#
发表于 2013-3-28 09:00:06 | 只看该作者
剖宫产的,效果不好,孩子没有断脐带之前最好不要用阿片类,对小孩有呼吸影响,可以用Ketamine,让产科医生手快点,就没什么问题了,硬膜外效果不好的,我也是不主张用静脉的的镇痛的,我剖腹产时,硬膜外镇痛效果不好,我就自己忍着,大汗淋漓的,尤其是宫缩的疼,哎呀,那个时候才知道当妈妈真是不容易啊,就为了宝宝吃那口奶。呵呵呵。我们医院没有产科,不过也快开展的,来学习学习。谢谢

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14#
发表于 2013-3-28 15:37:45 | 只看该作者
我也碰到过,术前已做过手术的考虑第一是椎管内粘连,第二考虑子宫压迫,我也有这种情况,孩子取出前一直上不去,孩子取出来以后平面一下子升高,不知道孩子取出后有没有再测,,如果平面升高,我会选择继续硬膜外。
效果不好Ketamine是经典药,注意少量,注意产妇很多都饱食的。

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15#
发表于 2013-3-28 20:33:23 | 只看该作者
不知道楼主给药是不是经常这样给的,5ml -5-ml-5ml这样给药麻醉平面能上来嘛,平面到T10说明是有效啊,

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