休克病人输血与补液遇到了问题

原宗宝

回复 15# jiale


    经验值，
我这个人比较懒，学历低，精确的计算不是长处，当徒弟时多留心各种检查报告单，比方胸片高密度影的面积、血红蛋白值、B超单上的液体深度等，然后手术时观察出血量，到自己独立值班时相对比较心中有数了。
   胸片高密度影的面积：肋膈角消失约150ml，明显外高内低影大于400ml，平肺门最低1000ml。
血红蛋白值：以120为标准，每下降10约出血500ml。注意是补液后的值，没补液抽的不算。
B超单上的液体深度：每1厘米约400~500ml。

  完了记住骨科书上每处骨折的失血量，

  失血量20%以下血压波动较小，甚至还会有些升高，心率会加快。
  心率快、血压低，失血起码有30%以上。
  休克指数小于1，按照失血50%治疗，因为手术还会出出血。

wsdfr8855

像这个病人失血这么多，术中血流动力学波动比较大，属于危重病人，术中一定要监测中心静脉压，动脉压。

草原狼

我也建议二次手术时，开放中心静脉压，动脉压监测，血气分析。在这里学习了，谢谢！

lgytutu

精彩的病例讨论很好。抢救休克病人有动脉压监测，血气分析，cvp是不是会更好一些？不过如果医院条件不允许那当时的处理还是可以的。但应该用去甲提血压更好一些。

天空中的眼

学习了，这样的病人干常了都会遇到

倦了

回复 18# 原宗宝


    真是好经验。谢谢！

caixiaolily

对于全麻药物的选择有点想法，是否第二次手术入室即行全麻插管，诱导药选用依托咪酯，舒芬太尼和顺式阿曲库铵？术中以瑞芬和丙泊酚维持。
1麻醉有什么过世没有？
我觉得有过失，循环不稳定就送出手术室肯定有一定的不妥，给病房大夫交代是对的但是要看到他们及时处理。
2补液的问题出在哪里，血和液体应该怎么补，补多少？（术前的血色素12g）
补液输血太迁就产科大夫，手术中我没有见到一个血气分析结果，也没有见到中心静脉压监测的数值，补液输血的剂量如何掌握？就靠自己的感觉？术中是否急查凝血？输入冷沉淀的指征为何？
3肺里有啰音的原因及注意事项？
肺里的啰音是输液过多所致？中心静脉压多少？还是在全麻未插管时有反流误吸？
4还应注意些什么？
此种患者有新文献说可以使用去氧肾上腺素升压，代替麻黄素
还有就是此病人一定要自体血回收，使用方便安全，对患者也好。
术中查血气血糖不但有助于输液，还可以适当纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱，有助于患者术后恢复。
个人一点拙见，请批评指正。

hexunlifangaa19

34岁，通常不会合并原发性高血压，考虑单纯妊高症，妊高症的病人动脉痉挛，血压高不代表有效血容量足，这种病人在入室前或是椎管内阻滞前应该在解痉的同时补足血容量，这样在交感神经阻滞后回心血量不至于下降很多，血压也不至于很低。
  病人主诉胃难受，可以考虑是牵拉反应，但也同时要考虑是否血压低有恶心症状，越早发现越早干预，不要把病人的主诉用一句“应该没事”了事。
  第2天的血压高，尤其是舒张压高，一般情况妊高症在解除病因也就是妊娠后应该会恢复正常，而且疼痛不至于舒张压高，肺部的罗音可能与快速失血和快速大量输血有关，要提防ARDS的发生，这个病人至少要回访3天，对自己也是个学习

农丕渡

测CVP，根据数值变化调整啊。

changjie888888

jiale 发表于 2013-3-31 10:39

                               
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回复 4# 原宗宝

根据休克指数得出来的