全身麻醉诱导丙泊酚VS依托咪酯

men268

最近我们医院进了依托咪酯，我在网上看了一些东西，了解了依托咪酯适合诱导不适合维持，有没有用过的介绍下经验啊··~~~~~
指导一下，谢谢哦~~

jh1y

依托咪脂据说对循环方面影响小，用于诱导优于丙泊酚。不过我个人使用丙泊酚诱导多年了，用起来挺顺手，诱导时还是习惯用丙泊酚。

forestbest

感觉这个不需要在论坛上讨论  自己去看看药品说明书就行了  什么特点 怎么用 很清楚的写着呢

men268

原帖由 forestbest 于 2009-2-18 17:42 发表

                               
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感觉这个不需要在论坛上讨论  自己去看看药品说明书就行了  什么特点 怎么用 很清楚的写着呢

药品上写的是比较详细，但是不形象，按照说明书用药，会出问题的，举个例子，用丙泊酚靶控输注诱导，血压降的多猛，大家都有体会吧~~~

小小麻醉

如果老年人或休克、比较衰竭的病人，用依托咪酯诱导，对血压影响比较小；对于青壮年，对气管插管的应激反应的抑制能力，就比较差，容易出现血压心率明显升高的现象。至于能否持续输注，第六版的米勒麻醉学已经有了论述，可以参考。我科室也有少数情况下用于3岁一下的静脉全麻维持的，未发现什么不良反应。

liuliu87

用丙泊酚靶控输注诱导，血压降的多猛，大家都有体会吧~~~

太夸张了吧，不至于。
靶控麻醉在我们这里应用愈来愈多，目前国内并无指导性的方案，大家相互学习。

cdb708877

依托咪酯用多用于诱导老年病人，颅内压高，心脏储备功能差的病人，安全剂量内对循环呼吸系统影响小！！异丙酚的副作用就是对呼吸，循环影响大，注药部位有刺激性痛！也可以两种药一起诱导！！

醉最麻

依托咪酯一样有注射痛的！在作用上和异丙酚区别不大，但是对于衰竭和情况差的患者是有优点的！但是维持上经验很少，主要是剂量太少，用起来太夸张！
依托咪酯的主要副作用除了和异丙酚的注射痛一样外还有肾上腺皮质抑制作用，但是很少见，如果有这方面基础疾病尽量不用。

醉最麻

【通用名称】依托咪酯脂肪乳注射液
【英文名称】
【成份】依托咪酯。
【性状】本品为白色的乳状液体。
【作用类别】
【药理毒理】本品为非巴比妥类静脉短效催眠药，无镇痛作用。本品静脉注射后作用迅速而短暂，入睡快，苏醒快，对中枢神经有较强的抑制作用。随剂量增加其作用持续时间可相应延长。本品对呼吸和循环系统的影响较小，可引起短暂的呼吸抑制、收缩压略下降、心率稍增快；无组胺释放作用。
【药代动力学】对成人静脉注射依托咪酯0.3mg/Kg后10小时，测定其血药浓度。进入全麻时，为≥0.23μg/ml；并迅速分布到全身(分布符合三室开放型)。静注后1分钟内即可使脑组织内浓度达1.5±0.35μg/g，高于血药浓度。2分钟出现于肺、肾、肌肉、心和脾等，7~28分钟到达脂肪、睾丸和胃肠。生物半衰期为75分钟，分布半衰期为2.81±1.64分钟，消除半衰期为3.88±1.11小时。依托咪酯主要在肝内降解。最初30分钟降解最快，其后较慢。注射后第一天，从尿中排泄量占给药量的75%。代谢的主要产物为依托咪酯的水解物R-(+)-1-(1-苯乙基)-1H-咪唑-5-羧酸，约占尿排泄物的80%。
【适应症】适用于全麻诱导，也可用于短时手术麻醉。
【用法和用量】本品仅供静脉注射，剂量必须个体化。用作静脉全麻诱导，成人按体重静脉注射0.3mg/kg（范围0.2-0.6mg/kg），于30-60秒内注完。合用琥珀酰胆碱或非去极化肌松药，便于气管内插管。术前给以镇静药，或在全麻诱导1-2分钟注射芬太尼0.1mg，应酌减本品用量。10岁以上儿童用量可参照成人。
【不良反应】依托咪酯抑制肾上腺皮质合成11-β-羟化酶，大剂量抑制β-碳链酶。单剂量使用依托咪酯可使肾上腺皮质对刺激的反应减慢4-6小时。依托咪酯给药后可有恶心、呕吐及注药后的不自主的肌肉活动。有时会出现咳嗽，呃逆和寒战。注射部位疼痛发生率较低。
【禁忌】本品不可用于对依托咪酯或脂肪乳过敏的病人，重症糖尿病、高钾血症患者禁用。
【注意事项】1.本品不宜稀释使用。2.中毒性休克、多发性创伤或肾上腺皮质功能低下者，应同时给予适量氢化可的松。3.本品不具止痛作用，如果用于短期麻醉，强止痛剂如芬太尼须在本品使用之前或同时给药。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇慎用本品。在妇女哺乳期使用时，则应中止哺乳。
【儿童用药】10岁以上儿童按成人剂量应用。10岁以下儿童按医嘱用药。6个月的新生儿和婴幼儿不宜使用。
【老年患者用药】 老年患者用量酌减。
【药物相互作用】 精神抑制药阿片类、镇静剂及酒精可增加依托咪酯的催眠效果。在没有相容性试验之前，依托咪酯脂肪乳注射液不能与其它注射液混合使用，也不能和其它注射液经同一管路同时给药。
【药物过量】 在大剂量使用依托咪酯时，偶然会出现呼吸暂停。
【规格】
【贮藏】遮光密闭，2~25℃保存，避免冰冻。
【是否处方】处方

[ 本帖最后由 醉最麻 于 2009-2-24 21:57 编辑 ]

men268

【性状】无色的澄明液体。 这我还没见过哦·

wzx3131

我个人认为依托咪酯的麻醉效果不及丙泊酚，麻醉加深不易。

xplook

依托咪酯用于泵注的话，病人不容易清醒，这点和异丙酚差别很大。
诱导的话依托咪酯可以用于老年病人，这样病人诱导的时候血压就不会降得很厉害。

麻醉

依托咪酯我们一般用于老年人和心血管功能不好的人，依托咪酯能引起冠状动脉血管的扩张！

小麻将123

主要是肾上腺皮质抑制作用，影响了用途。

飞虎神鹰

我个人觉得依托咪酯用于诱导比较好，对循环影响确实小，适合老年患者，但是注射痛和胸壁肌肉僵硬比较明显，建议诱导前先给点力月西。我不推荐用于术中维持，它对皮质腺功能有抑制作用，病人苏醒比较缓慢，各个脏器恢复也较慢。相比之下，丙泊酚真的是神药，起效快、苏醒快、不经过肝肾代谢、基本无禁忌症，唯一的缺点就是血流动力学影响大一些。

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