记硬膜外麻醉特殊一例

wenyixuezi

夜班接急诊，急性阑尾炎病人，77岁女性，既往糖尿病史，余身体情况可，6小时前进食过面条，入室予以L2-3连硬，负压明显，置管通畅，注药阻力小，予以2%利多卡因5ml试验量，测平面，T10-11不痛，12以下又痛，无脚麻，脚重描述，因为平时打硬膜外比较自信，遂直接推了15ml0.5%罗哌卡因，推了后隔壁房间麻醉师去签字，脑疝的病人血氧饱和度掉到82，过去帮忙，中途让脑外的医师帮我到隔壁阑尾的病人换了袋胶体，看了下病人的监护情况，脑外医师回来述情况可，回来的时候普外的医师已经开进去了，但是碰到腹膜的时候，患者述痛西痛，当时我想可能是我节段打太低了，就又推了20ml1%利多和0.375%罗哌卡因，让医师等待5分钟后，继续，5分钟后患者仍述疼痛，上级医师正好过来，就改了全麻，术中瑞芬0.6mg/h，异丙酚100mg/h，血压开始掉到100/40（术前115/80，痛的全麻前痛的时候到150/90），麻黄碱升压，到140/80左右，各种调节后血压平稳，但瑞芬还是0.6，因为上级在，不好减量，验证连硬是否起效了，术后拔管平稳，术后患者诉脚麻，重，但上级掐之，仍诉有点痛，送回病房时，患者平面T9-11不痛，以下有点痛，脚麻，脚重，这到底是什么情况，难道我打到椎旁间隙了吗？请各位高手帮忙解答，我实在confused....

xingzhe

硬膜外效果不好正常，但你的还是有一些效果的，所以不能排除在硬膜外吧，你给了15ml马上又追加20ml太猛了吧，只要有效果多等会，或者8ml左右追加就可以了吧，万一起效慢，35ml还没算试验量l的药要麻到那里了，实在不行再全麻呗，还有就是手术中不能乱跑。真出大事了，谁也不会给你背的，不行你看看

wenyixuezi

回复 2# xingzhe
手术医生等不了的，还有就是我节段打低了，阑尾应该T12-1或者T11-12左右的，继续推加20ml低浓度的主要是想液体在硬膜外腔扩散开来。。

t_sh_oooo

穿刺点选择错误是矛盾的关键点

wuming

77岁的老奶用药也太猛了吧，

西红柿123

穿刺部位不妥，太低。靠大量的药物冲，也比较危险。

散步的风

想问楼主，为什么要选这么低的位置穿刺啊？你原来准备打腰硬联合？

sorry

女性高龄老太，个人觉得穿刺点不高，老年人体质不比年轻人，楼主的用药量的确令人汗颜！

fenghoufu

我的体检感受，要每年体检一次，选一个综合三甲医院。比如做胃肠镜发现息肉要取病理，取完病理要快速冰冻法，如果是一般息肉，电切除即可。如果去只能做镜检还得去有条件的医院再切除息肉，一来时间延长，更免去反复肠胃镜的痛苦。所以做胃肠镜不要去只检查不管切除息肉的单纯体检单位。

蓝田小麻

穿剌点位置有点低T11一12就行了药量有点大

mmtpig

你肯定打得不好，因为你是麻醉师不是麻醉医师？？？？？？？？？

zhouwenquan1

打的位置太低，用药量也太大了吧，

sndycfl

还有老年人椎管内可能有退化粘连等原因

XIONGZHI

回复 1# wenyixuezi

指出楼主几个问题：1、77岁高龄，楼主怕平面过高，选择L1-2，穿刺点选择错误，为什么不选T11-12-L1？2、5毫升加15毫升麻醉药，楼主不觉得多了么？还反复追加。3、一看，楼主所在的医院不错，能全麻，有瑞芬，比我们好。4、楼主的硬膜外在该病人是失败的。5、改全麻为什么在别人诉痛后不及时，还再次追加后才改。看来病人的情况不错。

BOBOJJ303030

观点：穿刺点选择错误是关键哦，如果选择L2-3应该是上CSEA哦，楼主这样给药要出事的，擅离职守后果要自负哦。吸取教训。做为一位麻醉师要对自己和病人负责哦。