感染中毒休克术后24小时死亡

yuwen7454

可能有胃肠穿孔，拟急诊行.剖腹探查术术前访视病人，查看患者神志清楚，急性痛苦貌。呼吸促，。于01:45入手术室测BP：75/38mmHgHR:128次/分，R：25次/分SPO2:95%。立即行锁骨下静脉穿刺建立一条中心静脉通路,一条外周静脉通路，快速补液，同时静推间羟胺2mg,待血压回升至90/60mmHg左右时，行麻醉诱导，边抗休克治疗边手术。麻醉诱导药物为咪达唑仑2 mg,舒芬太尼10μg,顺式阿屈库胺8 mg异丙酚20 mg诱导平顺。插管时置入喉镜只能见到会厌的顶部，属于3级困难气道。立即改为置入4号双管喉罩，喉罩置入顺利，通气良好，术中一直维持SPO2在97%以上。吸入七氟烷0.5%左右、泵注瑞芬太尼，间断推注顺式阿屈库胺维持麻醉，术中快速补液同时，收缩压低于80mmHg时给予多巴胺40 mg+间羟胺20 mg加入0.9%氯化钠注射液中共计20ml泵注，根据血压调节泵速。维持收缩压90mmHg以上。自主呼吸恢复满意带气管导管送入ICU。术后24小时死亡。问麻醉处理有无不妥？

rockydey

1.病史交代有问题。年龄，体重。术前禁饮食情况，心肺体查，实验室检查，影像学检查，ECG检查等不详。
2.应该行有创动脉血压监测，实时动态血压变化，也便于血液分析，还能监测CVP。休克病人尤应如此。
3.胃肠手术，置入喉罩不妥，有反流误吸嫌疑。运用可视化插管技术可以解决。疑惑的是，为什么离室的时候带气管导管走的？什么时候插的气管导管？
4.多巴胺加间羟胺一起是为了强心还是缩血管呢？如果需要大剂量的缩血管作用，为什么不直接使用去甲？
术中应保持病人体温，特别是大量液体冲洗腹腔的时候。病人死亡，应该怀疑由多器官功能衰竭导致的。

love1120

病史简单了些，不好回答。。

sipenzi

呼吸，循环 缺一不可

lhw1964

你的水电解质平衡紊乱，酸碱纠正了吗、

yuwen7454

女，66岁,因“阑尾术后2周，恶心，反酸，嗳气，呕吐2周”入院。外科术中探查情况为术中见：腹腔内有大量浑浊液体，可见肠内容物及少量脓苔。回肠距回盲部约100cm处回肠内一结石约，距结石近端约10cm处一穿孔∮约5cm，有肠内容物溢出2000多毫升。术后诊断：1.全腹膜炎2.回肠穿孔3.回肠内结石4.机械性不全性肠梗阻5.阑尾切除术后6.感染中毒性休克。在ICU治疗过程中一直，心率较快，血压低，无尿，出现双侧瞳孔扩大对光反应弱。术前心肺体查，实验室检查，影像学检查，ECG检查基本正常。

adam01

最重要的一点，感染性休克，去甲是首选！！！
三级气道不可怕啊，你们有双管喉罩没有可视喉镜吗？急诊患者都视为饱胃、饱胃有误吸风险的禁忌使用喉罩。
感染性休克患者外周阻力下降，血压下降，给咪达唑仑干嘛？就为了避免术中知晓吗？没有必要，你有七氟烷完全可以达到这个目的，而且七氟烷对循环影响小。
死就死在循环衰竭，多器官功能衰竭！
而且病史太不详细了，年龄，体重啥都没给啊！

阿童木

很明显的病历不全，咋评论。性别年龄体重啥都没有，没说插管怎么就带着导管去了ICU，说是急诊剖腹探查，也说个探查结果吧。楼主病历书写不够专业啊

活乐

建议好好读脓毒性休克指南

ugly

麻醉科医生对感染性休克处理是较欠缺的，ICU医生会好上些。

美人如剑

这个病历太简单了！

xjp96

回复 1# yuwen7454
1、术前没有气道评估，进一步推测，麻醉前准备不充分。
2、异丙酚20有何意义。
3、感染中毒性休克，容量复苏是重点之一，资料中没有描述，不便评价。
4、要获得准确地容量复苏信息，应该监测CVP（尽管争论很多）和直接动脉压。
5、感染中毒性休克，缩血管药、扩血管药往往同时应用，方可维持循环稳定。只用多巴胺、间羟胺不够。
6、感染中毒性休克，现在已经不主张以多巴胺为主，而是主张早用去甲肾上腺素。
7、术中、术后应该监测血气。
8、术后24小时死亡，与麻醉没有直接关系。

s200550802102

实习生飘过。觉得这种病人可以用点Ketamine诱导。

林琳娜

虽然病史不完整 但整个麻醉过程也尚可 中毒性休克病人麻醉 患者能稳定下手术台 麻醉已经蛮好的

cncwzlf

拜读以上高见，术中可以查一下血气分析，了解一下患者的酸碱及电解质的情况，用些激素中和素用些654一2改善微循环。穿个动脉，测量有创动脉血压