是臂丛还是全麻呢

wangyingdaijing · 发表于 2013-4-1 21:52:47

有一9岁小孩，锁骨骨折，其他检查正常，大家说是打臂丛还是全麻呢？我在基层医院全麻就只有Ketamine了，如果Ketamine是静推还是肌注呢？请前辈赐教

adam01 · 发表于 2013-4-1 22:13:15

只有KET？
吸入没有？
我觉得，9岁小孩子，还是KET吧，用够抗胆碱药，术中加强气道管理！
相对于臂丛麻醉的风险和局麻药的毒性风险，我宁愿选择KET！
而且小孩子打臂丛，术中你肯定还是要辅助点镇静药物的，使用了镇静药物你还是要管理气道的。
还不如直接KET，锁骨骨折时间也不长！
肌注，加术中泵注丙泊酚或者吸入七氟烷，效果都很好！

jjlin8818 · 发表于 2013-4-1 22:42:14

我在基层骨科医院，我们医院的这样的手术，用KET和咪达唑仑，管理好呼吸。手术时间短的话，打点局麻；如果时间长的话，打臂丛（效果一般不怎么样），中间间断加KET。

hanlifeng811 · 发表于 2013-4-2 19:40:55

我昨天刚做了一例，5岁6月的小孩肱骨骨折，我选择的是Ketamine，咪达唑仑静脉麻醉，然后再给臂丛阻滞，手术过程病人没有一点疼痛，很平稳，手术后醒的比较好，我很满意。

wangyingdaijing · 发表于 2013-4-5 10:07:47

想请问三楼，小朋友打臂丛能配合么，那你是先打臂丛后用Ketamine，那么Ketamine是静推还是肌注，用量可比平时量小呢？那你配臂丛的浓度是多少？量是多少呢？我没打过小孩臂丛，谢谢！

wangyingdaijing · 发表于 2013-4-5 10:29:37

如果肌注Ketamine，那入手术室之前打，还是进手术室后打呢？一般打过多长时间能起作用呢？我没打过实习的时候老师都是静推，是每公斤4-6mg还是6-8mg呢？我们没泵，丙泊酚可能加入糖水中静滴控制滴速呢？按3-5mg

陆航 · 发表于 2013-4-10 23:14:39

9岁小儿有时候会很好合作的，可以先用芬太尼半支静脉给，再打臂丛，不用找易感，可以找颈5横突骨质感。一般效果也挺好的。

2012520 · 发表于 2013-4-10 23:34:22

请教楼上，是颈5还是颈6横突？我怎么记得是6啊？

2012520 · 发表于 2013-4-10 23:37:02

氯氨酮肌注两岁以内是公斤体重6-8,两岁以上是4-6.

寂寞黄风 · 发表于 2013-4-10 23:56:52

开始Ketamine2mg/kg静脉注射，10-15min加推一次Ketamine1mg/kg，持续微泵丙泊酚足矣！

王医 · 发表于 2013-4-11 17:17:23

9岁啊，还是ket好弄，臂从就不用了吧，孩子本来就小害怕，还要承受术中的转头等冲击感，实在是残忍啊。

阿童木 · 发表于 2013-4-11 18:23:03

支持KET！小孩子臂丛手术不配合，给镇静后又要管理，一样的

山猪不会飞 · 发表于 2013-4-11 21:08:23

我想不明白Ketamine有什么好处！要安全可以插管吸入，面罩吸入也可以嘛。给了咪达唑仑和芬太尼后来个臂丛也不错呀。用丙泊酚或依托咪酯加芬太尼来静脉也不错。

csl0797 · 发表于 2013-4-12 15:24:04

给了咪达唑仑和芬太尼加颈浅。

zhujun7890 · 发表于 2013-4-12 16:48:03

如果我做这台手术麻醉，首先气管插管全麻。如条件不允许的话就选基础麻醉+臂丛+静脉麻醉

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