PACU中发生肺水肿一例

yuwen7454

42岁，居民，已婚，因“检查发现盆腔包块3月，要求手术”入院于2011-10-26　09:00。既往无特殊病史。查体：T36.8℃　P80次/分　R20次/分　BP107/87mmHg　发育正常,营养中等,头颅五官无畸形。双肺呼吸音清,心肺未见异常,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛.下腹无压痛、无反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常。双下肢无水肿。B超：子宫左后方探及6.9x5.1cm无回声团，边界清，右侧附件区未见团块回声，子宫前壁可见大小约0.7×1.0厘米低回声团。肝胆脾胰双肾输尿管未见异常。血常规：白细胞：4.82x109/L，中性64.6%　血红蛋白115g/L　血小板：152x109/L　APTT:32.4s　PT:11.9s　血型：B型，RH阳性。血糖5.45mmol/L　谷丙转氨酶14.0U/L,谷草转氨酶19.0U/L，肾功、电解质正常，尿常规正常，心电图正常。于今日在全麻醉下行腹腔镜探查术，盆腔粘连分离术，双侧卵巢巧克力囊肿剥除术及双侧卵巢修补术，因出血和双侧卵巢巧克力囊肿与肠管、子宫、盆壁致密粘连中转开腹，术毕患者自主呼吸恢复，潮气量400ml,呼吸频率21次/分钟，血氧饱和度98%，患者不能耐受气管导管，经清理呼吸道后拔除气管导管血压为110/76mmHg，心率70次/分，呼吸频率：21次/分,血氧饱和度98% ，脱氧观察5分钟后血压为110/75mmHg，心率71次/分，呼吸频率21次/分，血氧饱和度98%，平安送复苏室。入复苏室后，测血压为94/55mmHg，心率81次/分，呼吸频率：21次/分，血氧饱和度98%。十几分钟后出现血氧饱和度逐渐下降，最低至72%，立即面罩加压给氧，氧流量5升/L，血氧饱和度80-82%，升高不明显，血压为80/50mmHg，心率72次/分，立即静推麻黄碱12.0㎎，血压上升至110/60 mmHg，血氧饱和度83-85%，继续面罩加压给氧并立即通知副主任医师参加抢救，患者出现烦躁不安，静推丙泊酚40㎎、麻黄碱6.0㎎，患者安静，血压106/77 mmHg，持续加压给氧血氧饱和度无明显上升，维持在82%—85%之间，听诊双肺闻及湿罗音，考虑存在肺部病变，立即气管内插管，见粉红色泡沫痰涌出，听诊双肺闻及大量湿罗音，肺水肿诊断明确，予以吸痰、机控呼吸加间断PEEP，同时分次静推呋塞米共40㎎、地塞米松20㎎、西地兰0.4㎎，肌注吗啡10㎎、静滴氢化可的松200㎎等处理，血氧饱和度维持在78%—88%间。急查血气分析、电解质、D-二聚体，行床旁心电图检查。血气分析结果;PH:7.239、PaCO2:50.1 mmHg、PaO2:25 mmHg，给予5%碳酸氢钠125 ml静脉滴注。逐渐的患者自主呼吸明显，双肺湿罗音减少，停机械呼吸用麻醉机给氧辅助呼吸，血氧饱和度仍能维持在82%—88%。后患者呼之能睁眼，能耐受气管导管，血氧饱和度达90%—94%，继续用麻醉机给氧。3小时以后血氧饱和度一直维持在90—99%间，于20:15病人不能耐受气管导管，多次欲自己拔除气管导管，此时患者自主呼吸平稳，潮气量:400ml,呼吸频率:20次/分钟，血氧饱和度97%，心率：102次/分，血压97/67 mmHg，听诊双肺湿罗音明显减少，经讨论决定拔除气管内导管，用面罩吸氧，氧流量2—3升/分 ，血氧饱和度一直维持在95—98%间。患者病情逐渐平稳，可对答自如，呼吸频率20次/分，呼吸动度正常，血氧饱和度达98%，血压108/63 mmHg，心率110次/分，听诊双肺湿罗音明显减少，仅双肺底可闻及少许湿罗音，脱氧观察15分钟后病情平稳，血氧饱和度维持在95-97%，经讨论后转送ICU，入ICU后病情平稳，继续监测治疗。

现就患者不良反应提出讨论。

wyx267

术中输入了多少液体，晶体多少，胶体多少，是否有血制品。楼主没说明啊