多种合并症的麻醉

yuwen7454

男性，76岁，已婚，农民，因“摔倒致右髋部受伤疼痛伴活动障碍3天”入院。病史为入院前3天在家走路时摔倒（具体情形不详），当时感右髋部疼痛，不能站立，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛，无大小便失禁，家属未作特殊处理，患者今日感右髋部疼痛加重，不能活动，随后到我院就诊，门诊行骨盆摄片后以“右股骨转子间骨折”收入我科，患者至受伤后，神志清楚，精神差，小便正常，大便未解。50年前曾患“肺结核”、30年前患“低钾性麻痹”、20年前左手食指、中指、无名指外伤，“慢支炎”10年，“口齿不清伴行走困难”4年（走路时需人搀扶），否认“肝炎、”等传染病史，否认药物及其他食物过敏史，预防接种史不详，否认输血史，各系统回顾无特殊病史。骨盆摄片示：右侧股骨转子间骨折，远端向上移位，颈干角变小；右髋CT示：右侧股骨转子间粉碎性骨折伴小转子撕脱骨折；颈、干稍显向前成角；周围软组织稍显肿胀。胸部CT示：1。左肺上叶陈旧性肺结核，余肺未见明显活动性病灶，双侧胸腔未见积液；腹部B超示：胆囊结石。头颅CT示：双侧基底节区、右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩，双侧放射冠、半卵圆中心脱髓鞘改变。患者目前诊断：1.右侧股骨转子间粉碎性骨折;2.慢性阻塞性肺疾病、肺气肿；3.胆囊结石；4.陈旧性肺结核；5.骨质疏松症；6.双侧基底节区、右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩，双侧放射冠、半卵圆中心脱髓鞘改变。经过全院讨论认为1.患者既往慢性支管炎10年，行走无明显心累气促，查体桶状胸，胸部CT未见感染性征象，现考虑中度肺功能损害。2.患者既往4年口齿不清，行头颅CT检查示：双侧基底节区、右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩，双侧放射冠、半卵圆中心脱髓鞘改变；心电图未见明显异常，心脏彩超示：左室舒张功能降低。考虑既往行走困难是因为脑萎缩，腔隙性脑梗塞引起，心脏方面无明显疾患。3.专科情况右股骨转子间粉碎性骨折，有手术指针，对病人生活质量有提高，患者慢性阻塞性肺疾病，中度肺功能损害，无呼吸衰竭，心脏功能可尚可，颅内腔隙性脑梗塞，无高血压病和糖尿病。家属决定手术治疗。请教各位怎么麻醉处理？

cheng2007

可以做连续硬膜外阻滞麻醉！1

李明

评估，首选椎管内阻滞，连续硬膜外效果好的话会是最佳；若是腰硬联合的话一定要控制好平面，侧卧位的时候选患肢在上，这样摆体位的时候能耐受（肯定要疼着摆体位），蛛网膜下腔推完药他会马上疼痛减轻，平卧位后，手术床向右侧偏转，偏到病人在床上看着要掉但是又掉不下去那种感觉（有帅哥或是美女在右侧帮你挡着病人），目的在于单侧阻滞（我们首选重比重液，平面易调控），15分钟左右平面固定后恢复手术床，可以行手术，术中严密监测心电，生命体征，循环的稳定最重要，预防缺血缺氧性脑病；不选全麻是因为怕上了麻醉，术后病人不醒或是苏醒延迟，术后恢复也差一些

wyx267

连续硬膜外阻滞应该是不错的。